Основные признаки коклюша у детей

Коклюш на сегодняшний день считается контролируемой детской инфекцией. Это означает, что удалось добиться значительного снижения заболеваемости за счет применения специфической профилактики, которая включает плановую вакцинацию. Вследствие воздействия совокупности различных факторов имеют место спорадические (одиночные случаи заболевания), требующие своевременной диагностики и лечения.

Возбудитель, пути передачи

Возбудителем коклюша является специфическая бактерия, которая относится к грамотрицательным палочкам (микроорганизм имеет палочкообразную форму). В антигенном отношении микроорганизм неоднороден и насчитывает несколько подтипов, некоторые из которых вызывают сходное заболевание паракоклюш. В окружающей среде он неустойчив, достаточно быстро погибает под воздействием различных неблагоприятных факторов (высушивание, перепады температур, солнечные лучи). Эти особенности обуславливают воздушно-капельный путь передачи коклюша (возбудитель выделяется во внешнюю среду из дыхательных путей больного человека или бактерионосителя).

Механизм развития

Признаки коклюша определяются особенностями течения патологического инфекционного процесса. После проникновения в верхние дыхательные пути возбудитель оседает на слизистой оболочке, где начинает активно размножаться. В ходе жизнедеятельности микроорганизм вырабатывает белковое соединение (экзотоксин). Оно оказывает выраженное раздражающее воздействие на периферические кашлевые рецепторы дыхательных путей. Это является причиной формирования доминантного очага рефлекса в кашлевом центре, вследствие чего кашель развивается под воздействием любых раздражителей. При этом в дыхательных путях уже может не быть токсинов, а также бактерий, вызвавших коклюш. Признаки инфекционного процесса также определяются особенностями экзотоксина вызывать развитие спазма бронхов, непроизвольные сокращения дыхательных мышц (межреберные мышцы, диафрагма). Они сохраняются в течение достаточно длительного периода времени после исчезновения возбудителя и его токсинов. После перенесенной инфекции в организме формируется пожизненный иммунитет достаточной активности. Поэтому основой борьбы с коклюшем является специфическая профилактика в виде вакцинации.

Признаки коклюша у детей

Инфекционное заболевание, которое характеризуется определенной стадийностью течения и часто развивается у детей, называется коклюш. Признаки у детей имеют определенные отличия в зависимости от периода заболевания:

• Инкубационный период – время с момента инфицирования ребенка до появления первых клинических проявлений инфекционного процесса. Его длительность в среднем составляет 7-14 дней.
• Продрома (катаральный период) – появляется общее недомогание ребенка, насморк, небольшой сухой кашель. Температура тела может повышаться до субфебрильных цифр (около +37,5° С). Период длится около 2-х недель.
• Период разгара – заболевание характеризуется появлением специфических клинических признаков, основными из которых являются приступы сухого спастического кашля у ребенка. Коклюш у детей в период разгара протекает тяжело. Приступ кашля представляет собой серию кашлевых толчков, после которых наступает судорожный вдох (реприза). Длительность приступа составляет около 4-х минут, он может сопровождаться несколькими репризами (от 2 до 12). После окончания приступа кашля из бронхов может выходить прозрачная «стекловидная» мокрота. Развитие кашля может провоцировать резкий громкий звук, яркий свет, сухой воздух, эмоции у ребенка. Длительность периода разгара составляет около 3-4 недель.
• Разрешение инфекционного процесса – по истечении 3-4 недель приступы специфического спастического кашля проявляются реже. Еще в течение достаточно длительного времени (2-3 недели) ребенка может беспокоит обычный кашель.

Классическая клиническая картина коклюша чаще развивается у ребенка без прививки. У привитых детей заболевание не развивается или протекает значительно легче без приступообразного кашля. У взрослых коклюш также протекает легко.

Осложнения

Классическое течение коклюша у детей может сопровождаться достаточно тяжелыми осложнениями, к которым относятся:

• Коклюшная пневмония – распространение возбудителя со слизистой оболочки дыхательных путей в альвеолы и ткани легких с их воспалением. Иногда пневмония может быть результатом присоединения вторичной бактериальной инфекции, вызванной условно-патогенной (условно-болезнетворной) микрофлорой.
• Формирование пупочной или паховой грыжи, спровоцированной резким повышением внутрибрюшного давления во время кашлевых толчков.
• Развитие носовых кровотечений.
• Невоспалительное поражение вещества головного мозга. Оно может спровоцировать развитие судорог, которые являются причиной летального исхода или формирования необратимых последствий в виде глухоты, эпилепсии.
• Кровоизлияния в склеры.
• Острое воспаление гортани (ларингит) с ее последующим спазмом и нарушением дыхания (круп). Это сопровождается появлением «лающего» кашля и резкой одышкой.

Осложнения преимущественно развиваются на фоне тяжелого течения коклюша у детей, не получавших прививку.

Диагностика коклюша

Длительный катаральный период  с отсутствием специфической симптоматики затрудняет выявление такого заболевания, как коклюш. Диагностика в таких случаях опирается на данные эпидемиологического обследования (контакт ребенка с больным коклюшем человеком), а также результаты объективного лабораторного исследования. Оно включает несколько самых распространенных методик, к которым относятся:

• Бактериологическое исследование – проводится посев материала (мазок из носоглотки или посев методом «кашлевых пластинок», при котором исследуемый кашляет на поднесенную чашку Петри с питательной средой) на специальные питательные среды, на которых вырастают колонии микроорганизмов. Их идентифицируют, определяют видовую принадлежность, а также при необходимости чувствительность к основным группам антибиотиков. Для повышения достоверности бактериологического исследования его нужно проводить как – можно раньше с момента появления первых признаков инфекционного процесса.
• Серологическое исследование – проводится выявление специфических антител в крови к возбудителю коклюша. Оно проводится при помощи ИФА (иммуноферментный анализ) и дает возможность оценить давность инфицирования.

Более ранняя диагностика с выявлением коклюша позволяет начать антибиотикотерапию, уменьшить количество бактерий и, соответственно, концентрацию экзотоксина, провоцирующего развитие приступообразного кашля.