Неотложная помощь при внутренних кровотечениях

Внутреннее кровотечение развивается вследствие повреждения различных артериальных или венозных сосудов. При этом кровь накапливается в полостях тела без выхода наружу, что может вызывать определенные сложности в оценке тяжести состояния. Некоторые внутренние кровотечения характеризуются выходом крови наружу из полостей.

Внутренние кровотечения, развивающиеся вследствие повреждения стенки сосудов, могут быть спровоцированы патологическим процессом или травмой. Они практически с одинаковой частотой развиваются у взрослых и детей независимо от пола.

Причины

Основной причиной развития внутреннего кровотечения является нарушение целостности стенки сосуда, локализующегося в паренхиматозном или полом органе. Выделяется 2 основные группы провоцирующих факторов, приводящих к данному состоянию, к ним относятся:

• Деструктивный патологический процесс, характеризующийся разрушением тканей. При вовлечении кровеносных сосудов повреждается их стенка. К заболеваниям относятся рак (формирование злокачественной или доброкачественной опухоли), язвенная болезнь, локализующаяся в желудке или кишечнике, аневризма (образование выпячивания) различных сосудов, некоторые инфекции (туберкулез).
• Перенесенная травма – выраженный ушиб, сопровождающийся резким сотрясением тканей с разрывом сосудов или паренхимы органов, проникающее ножевое, колотое, огнестрельное или осколочное ранение.

При воздействии патологического фактора внутреннее кровотечение может развиваться внезапно и ничем себя не проявлять до момента критической потери крови. В случае воздействия травматического фактора часто может быть сочетанное повреждение, сопровождающееся внутренним и наружным кровотечением, переломами костей.

Виды

В зависимости от преимущественной локализации выделяется несколько основных видов внутренних кровотечений:

• Носовое кровотечение.
• Появление крови из полости рта.
• Кровь из уха.
• Легочное кровотечение.
• Попадание крови в грудную полость.
• Желудочно-кишечное кровотечение.
• Кровотечение в брюшную полость.

Разделение является важным, так как для каждого вида существуют свои методы остановки выхода крови.

Алгоритм при носовом кровотечении

Кровь из носа может появляться после перенесенной травмы (удар, перелом перегородки, костей основания черепа) или на фоне различных заболеваний (инфекционные, аллергические состояния, сопровождающиеся воспалительным язвенным поражением слизистой оболочки носа). Так как сосуды в слизистой полости носа расположены поверхностно (это необходимо для достаточного согревания вдыхаемого воздуха), то они могут повреждаться и при незначительных травмах, а также на фоне повышенного артериального давления. Кровь может частично по носовым ходам выходить наружу, а частично попадать в глотку, пищевод, гортань и трахею, вызывая появление кашля и рвоты.

Остановка выхода крови осуществляется за счет прикладывания к области переносицы холода (кусочек льда, салфетка, смоченная холодной водой). При продолжающемся кровотечении выполняется сжатие крыльев носа к перегородке пальцами с одновременным наклоном головы вперед. При необходимости можно выполнять переднюю тампонаду, для чего в носовые хода вводятся ватно-марлевые турунды или шарики. Их можно смочить 3% раствором перекиси водорода, что ускорит процессы свертывания крови. Во время выполнения мероприятий помощи человек должен дышать ртом. В дальнейшем ему обеспечивается покой, достаточный приток свежего воздуха. При необходимости (особенно при наличии деструктивных патологических состояний или после перенесенной тяжелой травмы) проводится транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.

Алгоритм при кровотечении изо рта

Кровотечение из полости рта наиболее часто развивается после удаления зуба, включая травматические переломы. Для остановки выхода крови используется тугая тампонада ранки (лунка или углубление после удаления зуба) с использованием небольшого ватно-марлевого шарика. Прижимать тампон необходимо в течение 3-5 минут.

Кровь из уха – алгоритм

Появление крови из наружного слухового прохода является неблагоприятным признаком, который указывает на возможный перелом костей черепа, включая его основание. Остановка выхода крови осуществляется при помощи ватно-марлевой турунды, введенной в наружный слуховой проток. Для выяснения причины патологического состояния требуется обязательная транспортировка пострадавшего человека в медицинское учреждение.

Алгоритм при легочном кровотечении

Легочная ткань имеет обильное кровоснабжение, поэтому не исключается развитие кровотечения. Оно наиболее часто является результатом деструктивного патологического процесса (рак легких, туберкулез, абсцесс, пороки сердца, сопровождающиеся повышением давления в системе легочной артерии и застоем крови), а также травматического повреждения по типу ушиба грудной клетки, в том числе с переломами ребер. Нарушение целостности сосудов с выходом крови может сопровождаться кровохарканьем (появление прожилок крови в мокроте) или интенсивным кровотечением («кровь горлом»).

Неотложная помощь заключается в обеспечении покоя для пострадавшего или больного человека. Ему следует объяснить, что жизни его ничего не угрожает. Телу придают полусидячее положение, на грудную клетку прикладывают холод (пузырь со льдом, салфетка, смоченная холодной водой), дают противокашлевые препараты, так как каждый кашлевой толчок может провоцировать усиление кровотечения. Во время выполнения мероприятий неотложной помощи больному или пострадавшему вследствие травмы человеку запрещается говорить, двигаться. Транспортировка в медицинское учреждение может проводиться только в условиях специализированного транспорта, где есть возможность для начала интенсивной терапии. Любое движение, тряска могут спровоцировать усиление кровотечения, поэтому самостоятельная транспортировка несет угрозу для жизни человека. Независимо от интенсивности легочное кровотечение требует последующей диагностики причин развития.

Алгоритм при кровотечении в плевральную полость

Плевральная полость локализуется между листками плевры, которые покрывают легкие и стенку грудной клетки. Попадание крови (гемоторакс) происходит при развитии деструктивного патологического процесса в легких, а также при тяжелых травмах, сопровождающихся смещением отломков ребер и повреждением мягких тканей. Патологическое состояние характеризуется прогрессирующим ухудшением состояния человека, развивается одышка, снижается уровень системного артериального давления.

Неотложная помощь включает прикладывание холода к стенкам грудной клетки и скорейшую транспортировку человека в медицинское учреждение. Прокол стенки грудной клетки и удаление крови может выполнять только медицинский специалист.

Алгоритм при желудочно-кишечном кровотечении

Желудочно-кишечное кровотечение развивается преимущественно вследствие патологических процессов в слизистой оболочке стенок полых органов системы пищеварения (язвенная болезнь, эрозивный гастрит, дуоденит, рак желудка, варикозное расширение вен желудка). Несколько реже оно может развиваться вследствие травматического происхождения на фоне попадания инородных тел в пищеварительный тракт. На возможный патологический процесс указывает несколько клинических проявлений, к которым относятся:

• Выраженная общая слабость.
• Бледность кожных покровов, видимых слизистых оболочек, холодный пот. При выраженной потере крови может наступить потеря сознания что является прогностически неблагоприятным признаком.
• Снижение уровня системного артериального давления, учащение пульса, который становится ослабленным.
• Рвота с кровью или в виде «кофейной гущи» при выходе крови в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
• Изменения стула, он становится жидким и приобретает темно-коричневый или черный цвет (дегтеобразный стул).

Неотложная помощь заключается в создании покоя для больного человека. Ему нельзя разговаривать, принимать пищу, воду, курить. На живот кладется холод. Дальнейшие мероприятия могут проводиться только в условиях медицинского учреждения, поэтому следует как можно быстрее транспортировать больного человека, лучше в условиях специализированной машины скорой помощи.

Алгоритм при кровотечении в брюшную полость

Наиболее частой причиной патологического состояния является тупая травма живота с разрывом внутренних органов (селезенка, печень, кишки, брыжейки). Оно проявляется резкой болью в области повреждения, бледностью кожи, слабостью. Неотложная помощь включает укладывание на спину, холод на живот. Человеку запрещается говорить, разговаривать. Его следует немедленно транспортировать в лечебное учреждение, лучше машиной сокрой помощи. При самостоятельной транспортировке пострадавший человек должен находиться в положении лежа.

Независимо от происхождения и локализации внутреннее кровотечение сопровождается малокровием, выраженность которого зависит от объема потерянной крови. При этом снижается уровень системного артериального давления, увеличивается частота сокращений сердца, нарушается сознание. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. При малокровии важно провести мероприятия, направленные на увеличение поступления крови в головной мозг. Для этого пострадавший или больной человек укладывается на спину, голова должна немного свисать вниз, а руки и ноги приводятся в возвышенное положение.

Прогноз при внутреннем кровотечении зависит от его локализации, интенсивности, а также своевременности и адекватности оказания неотложной помощи.