Принципы неотложной помощи при наружных кровотечениях

При наружных кровотечениях кровь из поврежденного артериального, венозного сосуда или капилляра вытекает во внешнюю среду. Своевременное оказание помощи на догоспитальном этапе дает возможность сохранить жизнь пострадавшему человеку, а также избежать развития осложнений и негативных последствий для здоровья в будущем.

В большинстве случаев наружное кровотечение имеет травматическое происхождение. Оно одинаково распространено среди детей и взрослых людей, независимо от их пола.

Причины

Основной причиной развития наружного кровотечения является нарушение целостности стенки сосуда. Это может происходить под воздействием различных травмирующих факторов (порез, укол, размозжение тканей, травматическая ампутация конечности, осколковые или огнестрельные ранения, различные последствия дорожно-транспортного происшествия). Нередкой причиной повреждения сосудов является криминогенная рана – удар ножом, топором, выстрел из травматического огнестрельного оружия. Выяснение причинного фактора, приведшего к развитию кровотечения необходимо для возможной коррекции мероприятий неотложной помощи.

Виды и симптомы

Наружное кровотечение разделяется на несколько видов в зависимости от типа поврежденных кровеносных сосудов:

• Артериальное – повреждаются артерии, где кровь протекает под высоким давлением, поэтому кровотечение характеризуется значительной интенсивностью. При повреждении крупных артериальных сосудов потеря крови может достигать критического уровня уже в течение нескольких минут, что может стать причиной летального исхода. Основными признаками являются высокая интенсивность, ярко-алый цвет крови (цвет определяется наличием кислорода), наличие пульсирующей струи.
• Венозное – в венах давление крови меньше, поэтому при повреждении их стенок кровотечение не такое интенсивное, нет пульсации струи, а кровь имеет более темное, вишневое окрашивание (цвет венозной крови обусловлен отсутствием кислорода в ней).
• Капиллярное – относительно легкий вид кровотечения, так как оно характеризуется повреждением самых мелких сосудов. Струи нет, кровь просто «сочится» из раны. При небольшом повреждении кожи или слизистых оболочек капиллярное кровотечение может останавливаться самостоятельно.

Для каждого вида кровотечения рекомендуется выполнение определенных мероприятий неотложной помощи.

Общие принципы

Основной целью оказания неотложной помощи при наружных кровотечениях на догоспитальном этапе является остановка потери крови. Это достигается при помощи нескольких основных методов и приемов:

• Придание возвышенного положения для конечности с наличием раны. Это улучшит отток крови по венозным сосудам, уменьшит давление в других структурах кровеносного русла и выход крови.
• Прижатие сосуда в области повреждения при помощи накладывания давящей повязки.
• Снижение выраженности и остановка потери крови за счет максимального сгибания или разгибания конечности в суставе. Необходимого эффекта можно достичь в том случае, если повреждение локализуется дистальней (дальше от центра) сустава.
• Прижатие артериального сосуда к кости выше повреждения.
• Круговое сдавливание сосуда выше повреждения, которое выполняется при помощи жгута или подручных средств. После накладывания жгута полностью прекращается поступление в ткани ниже, поэтому обязательно фиксируется время (можно под жгут прикрепить записку с указанным временем). При невозможности быстрой транспортировки пострадавшего человека и оказания специализированной помощи, жгут через определенные промежутки времени рекомендуется ненадолго ослаблять для возобновления кровотока в тканях и их питания. Это позволит предотвратить некроз (гибель тканей).
• Непосредственное сжатие поврежденного сосуда в ране при помощи специального хирургического зажима.

При установленном интенсивном артериальном выходе крови применяется накладывание жгута. В остальных случаях используются другие методики остановки. После оказания неотложной помощи и временного прекращения выхода крови следует позаботиться о скорейшей транспортировке пострадавшего человека в медицинское учреждение. В зависимости от калибра и типа поврежденного сосуда врач сосудистый хирург может назначить консервативную терапию или хирургическую операцию, направленную на восстановление измененной стенки структуры кровеносного русла.

Прогноз зависит от калибра, типа поврежденного сосуда, а также своевременности и адекватности оказания неотложной помощи, направленной на его скорейшую остановку.