Неотложная помощь при сдавливании

Сдавливание или «краш-синдром» является очень тяжелой травмой, которая даже на фоне правильно оказанной неотложной помощи моет приводить к тяжелым осложнениям и негативным последствиям. Чем больше времени ткани находились в сдавленном состоянии, тем тяжелей состояние человека и хуже прогноз.

В условиях современности сдавливание получает все большее распространение, что связано с различными техногенными катастрофами, дорожно-транспортными происшествиями, авариями на производствах.

Причины и механизм

Сдавливание является результатом автомобильных аварий, оно может происходить вследствие деформации кузова транспорта с находящимся внутри человеком и зажатием его конечности. Также травма часто возникает при опрокидывании на человека автомобиля, падения стены, груза, балки, земли, которые бывают при обвалах, взрывах.

При сдавливании происходит резкое прекращение кровотока в тканях, размозжение всех структур, проходящих в них (нервные стволы, сосуды) с последующей их гибелью (некроз). После освобождения участка тела от сдавливания в общий кровоток попадает большое количество продуктов распада отмерших тканей, которые являются токсичными доля организма и усугубляют состояние пострадавшего человека. Также непосредственно в момент освобождения в область сдавленных тканей устремляется большое количество плазмы с их отеком. При этом происходит сгущение крови с ухудшением кровотока в других тканях и органах. Чем больше объем тканей, подвергшихся сдавливанию, а также длительность воздействия травмирующего фактора, тем тяжелей состояние человека и выше вероятность развития негативных последствий и осложнений.

Признаки

Основным фактором, указывающим на травму, является сдавливание конечности или участка туловища тяжестью или их зажимание. После освобождения на себя обращает внимание резкая бледность тканей, нарушение чувствительности кожи вплоть до ее полного отсутствия. Затем появляется синюшное окрашивание (часто оно бывает сразу), на коже формируются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Через небольшой промежуток времени в межклеточное вещество сдавленных тканей поступает большое количество жидкости (плазма крови). Это приводит к развитию выраженного отека, который сопровождается значительным увеличением конечности в объеме. Она становится твердой («деревянной»), а при постукивании пальцами издается короткий звук.

Непосредственно после сдавления конечности возникает выраженная, интенсивная боль, которая может приводить к развитию шока. Затем по мере гибели нервных волокон тканей она уменьшается. Состояние пострадавшего человека может оставаться относительно удовлетворительным. После освобождения тканей в кровь попадает большое количество токсических продуктов распада, что сопровождается ухудшением общего состояния. Человек становится заторможенным, вялым, могут развиваться признаки развивающегося шока, которые проявляться снижением уровня системного артериального давления, нарушением сердцебиения и дыхания.

Неотложная помощь

При сдавливании очень важно сразу же начать оказывать правильную, адекватную неотложную помощь, которая включает несколько мероприятий:

• Если человек находится без сознания, то оценивается проходимость дыхательных путей, наличие дыхания и сердцебиения, при необходимости проводятся реанимационные мероприятия по системе АВС.
• Зажатая или сдавленная конечность по возможности обкладывается холодом.
• Перед освобождением выше области сдавливания обязательно накладывается жгут или тугая, сдавливающая повязка. Это необходимо для предотвращения попадания токсических продуктов распада в общий кровоток. Допускается накладывание жгута непосредственно после освобождения.
• Проведение освобождения тканей должно быть очень аккуратным, так как при сдавливании не исключается перелом костей. Если человек, оказывающий неотложную помощь, находится сам, то для освобождения конечности лучше всего дождаться спасателей. В этом случае конечность просто обкладывается холодом без наложения жгута. Если был наложен жгут, то к нему желательно прикрепить записку с указанием времени его наложения.
• После освобождения конечности на нее туго накладывается бинт. При наличии перелома проводится оказание соответствующей помощи (иммобилизация при помощи подручных средств).
• Повторное прикладывание холода на конечность после ее освобождения.
• В течение всего периода оказания неотложной помощи, если пострадавший человек находится в сознании, ему следует давать обильное теплое, сладкое питье. Это позволит восстановить уровень жидкости в организме и предотвратить развитие дегидратации и нарушения кровообращения.

Последующая транспортировка должна проводится в специализированной машине скорой помощи, где есть возможность для начала оказания квалифицированной помощи.

В медицинском учреждении продолжаются терапевтические мероприятия. Врач назначает диагностические исследования, которые позволяют оценить тяжесть повреждения тканей и подобрать наиболее адекватную лечебную тактику. В большинстве случае проводится хирургическое вмешательство с обработкой и удалением погибших некротизированных тканей.