Неотложная помощь при ушибах

Термин ушиб определяет относительно легкое травматическое поражение мягких тканей или органов, при котором выраженного изменения анатомической структуры не происходит. Несмотря на то, что травма является достаточно легкой, важно правильно оказать первую помощь, так как это позволит избежать тяжелых осложнений и негативных последствий для здоровья.

Ушиб является самой распространенной травмой, которая встречается одинаково часто у детей, взрослых и пожилых людей, независимо от их пола.

Механизм развития

Ушиб мягких тканей является следствием чрезмерного механического воздействия тупым предметом. Он может возникать при ударах и падениях человека. Травма приводит к повреждению структур микроциркуляторного русла и более крупных сосудов с формированием тромбов в них, что приводит к нарушению кровообращения в тканях и нарушению их функционального состояния. Также часто в межклеточное вещество тканей поступает кровь из поврежденных сосудов. В зависимости от калибра артерии или вены, стенка которой была повреждена вследствие ушиба, может развиваться гематома (кровоизлияние в виде полости, заполненной кровью, имеет место при повреждении крупных кровеносных сосудов) или кровоподтек («просачивание» тканей кровью, возникающее при повреждении более мелких структур кровеносной системы).

На фоне ушиба может происходить непосредственное нарушение целостности тканей, которое не приводит к изменению их анатомической структуры. Через небольшой промежуток времени после перенесенного ушиба развивается воспалительная реакция. Она характеризуется скоплением иммунокомпетентных клеток в области повреждения, которые начинают вырабатывать биологически активные соединения медиаторы воспаления. Это приводит к усилению болевых ощущений, застою крови в тканях, а также выходу жидкой части из кровеносного русла в межклеточное вещество (отек). Длительность воспалительной реакции, кислородного голодания тканей, возникшего на фоне тромбоза сосудов, зависят от тяжести и выраженности ушиба.

Признаки и последствия

Клинические признаки ушиба появляются сразу после воздействия травмирующего фактора. Их характер и развитие последующих последствий зависят от локализации повреждения тканей:

• Голень – выраженная, нестерпимая боль непосредственно после ушиба, развитие воспалительной реакции с покраснением кожи, отеком. Так как мягкие ткани располагаются непосредственно над костью, не исключается последующее развитие некроза (гибель тканей).
• Голова – на фоне болевых ощущений развивается локализованное кровоизлияние в ткани с формированием выпуклости («шишка»). Ушиб характеризуется тем, что нельзя исключить повреждения головного мозга различной степени тяжести.
• В областях тела с небольшой толщиной прослойки мягких тканей и костным выступом в момент воздействия повреждающего фактора возможно повреждение в виде перелома.
• Шея – повреждение мягких тканей может сопровождаться сдавливанием магистральных сосудов с ухудшением питания головного мозга.
• Грудная клетка – повреждение тканей в момент ушиба может быть минимальным, опасность травм заключается в рефлекторном нарушении дыхания (выраженный спазм бронхов) и сердцебиения вплоть до его прекращения (рефлекторная остановка сердца).
• Спина (область позвоночника) – на фоне отека тканей после ушиба могут сдавливаться корешки спинного мозга, что приводит к нарушению чувствительности кожи на отдельных участках тела.
• Суставы – выраженная боль, развивающаяся непосредственно после травмы, сменяется отеком, а также нарушением функционального состояния с уменьшением объема пассивных и активных движений.
• Живот – воздействие повреждающего фактора часто сопровождается повреждением органов (разрыв печени, селезенки, отрыв почек) и выраженными внутренними кровотечениями, которые могут нести непосредственную опасность для жизни пострадавшего человека.
• Воздействие травмирующего фактора в косом по отношению к поверхности тела направлении может вызвать локализованную отслойку кожи и подкожной клетчатки с очень сильными болевыми ощущениями.

Для ушиба независимо от локализации повреждения мягких тканей характерными являются боль, припухлость, покраснение с последующим формированием «синяка». Иногда возможно появление нарушения целостности кожи (рана) с последующим инфицированием и развитием осложнений.

Осложнения

В целом ушиб является относительно легким видом травмы, который характеризуется быстрым восстановлением поврежденных тканей. При выраженном сильном воздействии повреждающего фактора, а также при определенной локализации травмы возможно развитие нескольких осложнений:

• Внутреннее кровотечение.
• Наружное кровотечение.
• Гематома тканей.
• Нарушение анатомической целостности (разрыв) внутренних органов.
• Инфицирование при условии наличия нарушения целостности кожи.
• Отек и сдавливание крупных сосудов и нервных стволов.

Очень тяжелыми последствиями, несущими непосредственную угрозу для жизни человека, являются разрывы внутренних органов и интенсивные кровотечения. Их развитие обычно сопровождается резким ухудшением общего состояния пострадавшего человека, прогрессирующим снижением артериального давления, бледностью кожи и потерей сознания.

Помощь

Для уменьшения риска развития осложнений, а также более быстрого и легкого восстановления тканей вместе ушиба, непосредственно после воздействия травмирующего фактора следует правильно оказать неотложную помощь. Она включает алгоритм действий, состоящий из нескольких мероприятий:

• Оценка тяжести травмы, выявление кровотечений, открытых ран.
• Оценка жизненных функций, таких как дыхание и сердцебиение, проходимости верхних дыхательных путей в случае, если пострадавший человек находится без сознания. При отсутствии дыхания и сердцебиения проводятся реанимационные мероприятия по системе АВС.
• Выявление возможных переломов костей. В случае их наличия соответствующее оказание помощи.
• Наличие нарушения целостности кожи требует ее обработки в соответствии с рекомендациями неотложной помощи при ранах.
• Прикладывание холода к месту ушиба мягких тканей, что позволит уменьшить выраженность гиперемии, отека и болевых ощущений.
• Борьба с болью и шоком, которая включает успокаивание пострадавшего человека, применение нестероидных противовоспалительных медикаментов (Кетанов, Нимесил, Анальгин) и седативных (успокаивающих) средств. Алкоголь давать нельзя, так как его прием в последующем может усугубить тяжесть перенесенной травмы.
• Создание покоя для поврежденного органа или тканей области ушиба с накладыванием эластичной повязки.
• Транспортировка человека в медицинское учреждение при необходимости, в частности при выраженных повреждениях с переломами, кровотечениями, осложнениями в виде разрыва внутренних органов, ушибе головы. Обращение к медицинскому специалисту показано при подозрении на развитие осложнений.

Врачебная помощь включает дальнейшую диагностику характера и выраженности изменений, включающую различные методики объективного исследования (УЗИ, рентгенография) и выбор адекватных терапевтических мероприятий. Они могут включать функциональный покой, медикаментозное лечение, хирургическую операцию при необходимости.

Прогноз при ушибе зависит от локализации, степени выраженности повреждений, а также наличия своевременного и правильного оказания помощи. В большинстве случаев он является благоприятным.