Первая помощь при переломе ребер

Переломы ребер являются достаточно частым повреждением с нарушением целостности кости. Они могут быть одиночными или множественными. При неправильном оказании первой помощи или его отсутствии возможно развитие осложнений, при которых затрагиваются ткани легких.

Перелом ребер одинаково часто развивается у взрослых людей и детей, независимо от их пола. Распространенность повреждения составляет 16% случаев от всех переломов.

Причины

Нарушение целостности ребер происходит вследствие воздействия чрезмерной механической силы в различных ситуациях:

• Падение с высоты, в том числе и своего роста.
• Сдавливание туловища тяжестью.
• Непосредственный прямой удар в область реберной дуги.
• Снижение прочности костной ткани, которое может вызывать развитие патологических переломов без выраженного механического воздействия. Нарушение целостности бывает на фоне выраженного кашля, чихания, судорог поперечнополосатой скелетной мускулатуры при миеломной болезни (опухолевый онкологический процесс), возрастном снижении прочности костей, остеопорозе (снижение минерализации межклеточного вещества костной ткани).

В большей степени травматическому перелому ребер подвержены молодые люди с повышенной двигательной активностью, спортсмены. Патологическое повреждение чаще имеет место у более пожилых лиц.

Виды

Классификация переломов ребер подразумевает их разделение на виды по определенным критериям:

• По локализации – перелом тела ребра в области изгиба (наиболее частый тип травмы) и повреждение хрящевой части.
• Единичный (повреждается одно ребро) и множественный перелом, затрагивающий несколько ребер.
• Повреждение со смещением отломков (чаще развивается при множественном переломе) и без смещения (имеет место при единичном повреждении).
• Неосложненная и осложненная травма. При осложненном течении травмы часто повреждаются мягкие ткани и органы, локализующиеся вблизи перелома.
• Изолированный перелом ребер или комбинированная травма с повреждением других структур костно-мышечной системы или внутренних органов.

Классификация дает возможность на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи провести быструю объективную диагностику и подобрать наиболее эффективное лечение.

Симптомы

Перелом ребер характеризуется развитием достаточно характерной клинической картины, которая включает следующие проявления:

• Появление интенсивных, резких болевых ощущений в области повреждения. Они усиливаются во время вдоха, попытках выполнения движений в туловище.
• Отставание грудной клетки в дыхании на стороне нарушения целостности одного или нескольких ребер.
• Появление ограниченного участка резкой болезненности, который выявляется пальпаторно (пальпация – прощупывание тканей, которое должно проводиться при необходимости и очень осторожно).
• Крепитация – характерный звук или ощущение, которые испытывает человек во время пальпации пальцами, происхождение связано с трением костных отломков друг о друга.

При множественном нарушении целостности может определяться деформация (изменение формы) грудной клетки на стороне нарушения целостности. Клинические признаки появляются непосредственно после воздействия травмирующего фактора. При развитии воспалительной реакции боль и ощущения дискомфорта могут усиливаться.

Осложнения

Негативные последствия и осложнения чаще развиваются при множественном переломе, характеризующемся смещением отломков ребер, к ним относятся:

• Гемоторакс – повреждение кровеносного сосуда отломком кости, которое приводит к скоплению крови в полости грудной клетки. При этом часто происходит сдавливание легких с нарушением внешнего дыхания.
• Пневмоторакс – повреждение легочной ткани отломком кости с последующим попаданием воздуха в грудную полость. Значительную опасность представляет напряженный пневмоторакс, при котором в области повреждения легких образуется «клапан» из тканей, препятствующий обратному выходу воздуха.
• Подкожная эмфизема – повреждение мягких тканей, сопровождающееся попаданием воздуха в подкожную клетчатку.

Избежать развития осложнений можно при своевременном и правильном оказании первой помощи.

Помощь

При подозрении на травму, которая сопровождается соответствующей клинической симптоматикой, следует провести несколько несложных мероприятий первой помощи, к которым относятся:

• Оценка жизненных показателей при отсутствии сознания – проверка проходимости верхних дыхательных путей, наличия дыхания, сердцебиения. При необходимости выполняются реабилитационные мероприятия по системе АВС.
• Обработка раны при ее наличии в соответствии с рекомендациями правильной помощи.
• Иммобилизация (обездвиживание) – для того, чтобы ограничить движение костных отломков на грудную клетку накладывается тугая циркулярная повязка. Можно использовать эластичный или обычный бинт, материалы из подручных средств (косынка, одежда).
• Борьба с болью и шоком – при необходимости пострадавшему человеку дают выпить таблетку нестероидного противовоспалительного средства (Кетанов, Анальгин, Нимесил). При выраженном психомоторном возбуждении можно применять седативные (успокаивающие средства). Алкоголь давать не рекомендуется, так как на фоне его поступления в организм состояние пострадавшего человека может ухудшиться.
• Транспортировка – оптимальным вариантом доставки больного человека в медицинского учреждение является транспортировка машиной скорой помощи, где есть возможность для начала оказания терапевтических мероприятий. Если нет возможности, то после проведения иммобилизации можно перевозить обычным транспортом в положении сидя или полулежа.

В условиях медицинского учреждения врач травматолог назначает диагностическое исследование, включающее рентгенографию грудной клетки. Последующая лечебная тактика зависит от выраженности и характера повреждений. Она может включать иммобилизацию, противовоспалительную терапию. При наличии осложнении на фоне множественного нарушения целостности может выполняться хирургическое вмешательство.

Прогноз при переломе ребер обычно является благоприятным, особенно на фоне своевременного и правильного оказания первой доврачебной помощи.