Общие принципы оказания помощи при переломах

Термин перелом определяет повреждение, которое характеризуется нарушением целостности кости. Обычно изменяется ее форма и анатомическое соотношение, что выражено по отношению к другим компонентам костно-мышечной системы. Своевременная и адекватная первая помощь дает возможность избежать тяжелых осложнений, а также облегчает последующее лечение.

Увеличение количества транспорта, усложняющееся производство привели к увеличению количества случаев различных травм, сопровождающихся переломами. Также остается актуальным положение о том, что зимний период времени по количеству травм является «урожайным» для врачей травматологов.

Причины

Причины, которые провоцируют повреждение очень многочисленны и разнообразны. Самыми распространенными из них являются:

• Бытовой травматизм, который включает падения с высоты, в том числе со своего роста во время гололеда.
• Травмы, связанные с различными производствами и строительством.
• Детские повреждения, появляющиеся после аттракционов, катания на качелях.
• Дорожно-транспортные происшествия – частая причина тяжелых комбинированных травм, включая повреждение тазового кольца.
• Спортивные повреждения, которые встречаются у лиц, которые занимаются подвижными видами спорта на любительском или профессиональной уровне.
• Различная патология костной ткани, приводящая к снижению ее прочности (остеопороз, миеломная болезнь). При этом изменения развиваются без воздействия травмирующего фактора

Знание причин очень важно для профилактики любого вида травматизма. Переломы костей делают человека нетрудоспособным в течение достаточно длительного периода времени. Также они значительно снижают качество его жизни.

Виды

Современная классификация включает разделение повреждений на различные виды по определенным критериям. В зависимости от основной причины выделяются патологические (результат заболеваний, приведших к ослаблению костной ткани) и травматические (после травмы) переломы. По характеру изменений, механизму развития, а также направления линии нарушения целостности они бывают:

• Открытые – в момент повреждения происходит повреждение мягких тканей и кожи с образованием раны, через которую видно отломок кости.
• Закрытые – изменение целостности кожи не происходит.
• Без смещения отломков – более легкий тип, который быстрей заживает.
• Со смещением отломков, при котором изменяется конфигурация поврежденной кости.
• Неполный – образуется трещина, которая не проходит через всю ширину кости. Отдельно выделяется повреждение «по типу зеленой ветки», которое характерно для детей. Происходит нарушение целостности костной ткани, а надкостница не повреждается.
• Полный – линия проходит через всю ширину кости.

По форме и направлению линии повреждения выделяются поперечные, продольные, косые, спиральные, а также оскольчатые (частый результат огнестрельного ранения) переломы. Также существует нарушение, являющееся результатом сплющивания кости вдоль оси, оно называется компрессионным.

Признаки

На развитие перелома кости указывает несколько критериев и признаков, которые должны учитываться людьми, оказывающими первую помощь:

• Перенесенное чрезмерное механическое воздействие на кость в виде удара или падения.
• Боль – основной признак. Максимальная интенсивность болевых ощущений определяется непосредственно после воздействия травмирующего фактора. Она значительно усиливается при попытках выполнения движений, а также прощупывания тканей (пальпация) области травмы.
• Деформация (изменение формы) части тела в области травмы.
• Наличие кровоподтеков на коже (синяки) или зияющей раны при открытом повреждении.
• Отечность мягких тканей, вызывающая их увеличение в объеме.
• Резкое ограничение и нарушение функционального состояния конечности или области тела.
• Ощущение характерного «хруста» (крепитация) во время пальпации и надавливания на ткани области. Он издается при трении отломков кости друг о друга.

Появление клинических признаков является основанием для выполнения мероприятий неотложной помощи.

Помощь

Правильно оказанная помощь позволяет избежать развития осложнений, а также облегчить последующее лечение и восстановление. Для этого следует выполнить ряд мероприятий:

• Обработка раны в соответствии с общими принципами помощи при открытом переломе. При закрытом повреждении сразу приступают к иммобилизации.
• Проведение иммобилизации – основное мероприятие, которое позволяет обеспечить неподвижность отломков кости относительно друг друга, а также избежать повреждений сосудов, мягких тканей, а также нервных стволов. Иммобилизация проводится при помощи специальной транспортной шины (при условии ее наличия) или любого твердого подручного материала (доска, ветка, палка от лыжи, лыжа). При накладывании шины важно придать конечности физиологического положения, при котором выраженность боли уменьшается, а также проследить за тем, чтобы обездвиженными оставались ближайшие к перелому суставы. При открытом повреждении после обработки раны антисептиком перед шиной на нее накладывают стерильную повязку или чистую хлопчатобумажную ткань.
• Борьба с шоком – ощущения очень интенсивные и могут вызвать развитие шока. Чтобы избежать этого пострадавшему дают нестероидные противовоспалительные обезболивающие препараты (Кетанов, Нимесил, Ортофен, Анальгин). Лучше лекарственные средства вводить парентерально (внутривенно или внутримышечно), но только при условии, если человек, оказывающий помощь владеет техникой выполнения уколов. Во время выполнения мероприятий по оказанию помощи важно следить за жизненно важными показателями – частота сокращений сердца, дыхания, уровень системного артериального давления.
• Транспортировка в лечебное учреждение или травматологический пункт – в идеале транспортировать пострадавшего человека следует в специализированной машине скорой помощи. Если нет возможности, то можно на любом другом транспорте. Если перелом затронул верхние конечности, то транспортировка осуществляется в положении человека сидя. В остальных случаях он должен находиться лежа. Перекладывание следует проводить очень осторожно, чтобы избежать дополнительного смещения костных отломков.

Так как охлаждение способствует развитию шока, а также ухудшает состояние пострадавшего человека, то во время проведения мероприятий помощи его следует укутать покрывалом или теплой одеждой.

Правила иммобилизации

Правильная иммобилизация составляет основу успешного оказания неотложной помощи. Она включает несколько основных правил, которых следует придерживаться:

• Шина должна накладываться так, чтобы обеспечивалась надежная фиксация области повреждения.
• Пари помощи шины должны обездвиживаться ближайшие суставы.
• В случае повреждения одной или нескольких костей нижней конечности, независимо от его локализации, шины должны обездвиживать 3 сустава – тазобедренный, голеностопный сустав и колено.
• На кожу в месте шины обязательно накладывают вату или одежду, она не должна быть обнаженной.
• Желательно зафиксировать время накладывания шины.

Правильное выполнение мероприятий первой помощи позволит избежать тяжелых осложнений, в частности интенсивного кровотечения, необратимого нарушения целостности нервов. Последующее заживление костной ткани может происходить первичным натяжением, что значительно повышает крепость и уменьшает длительность регенерации.