Принципы оказания помощи при ранах

Раны или открытые изменения представляют собой нарушение целостности кожи, слизистых оболочек, внутренних органов и клетчатки, спровоцированные механическим, физическим или иным воздействием. Оно вызывает резкое нарушение функционального состояния тканей области повреждения с последующим развитием осложнений. Некоторые из них могут нести непосредственную угрозу для жизни пострадавшего человека.

Раны являются достаточно распространенным явлением, которое одинаково часто встречается у детей и взрослых людей, причем несколько чаще у мужчин. У пожилых людей повреждения кожи и тканей бывают немного реже, что связано с невысокой двигательной активностью.

Виды

В зависимости от выраженности, направления повреждений выделяются следующие виды ран:

• Поверхностные изменения, при которых повреждается только кожа и подкожная клетчатка.
• Глубокие проникающие – кроме кожи и подкожной клетчатки нарушается целостность глубь лежащих структур (внутренние органы, сосуды, нервные стволы). При этом раневой канал проникает во внутренние полости организма (брюшная, грудная, черепа, суставов).
• Глубокие непроникающие – раневой канал не проникает в полости.

Также выделяются множественные (повреждение нескольких структур, органов и областей, вызванное воздействием разных предметов) и сочетанные (одновременное повреждение нескольких структур, вызванное одним предметом) изменения. В зависимости от характера ранения и происхождения воздействия на ткани раны разделяются на несколько больших групп:

• Колотые – результат действия острой вещи (шило, игла), характеризуются наличием маленького отверстия и длинного канала. Он приобретает зигзагообразную форму, вследствие чего часто трудно оценить длину, а также создаются условия для развития анаэробных микроорганизмов, которые активизируются без доступа кислорода.
• Резаные – производятся острым предметом (нож, осколок стекла, бритва), они имеют ровные края и являются неглубокими, поэтому при своевременной помощи хорошо восстанавливаются.
• Рубленые – следствие воздействия тяжелого и острого (топор, шашка), внешне похожи на резаные, но они более глубоки и часто сопровождаются повреждением плотных структур костно-мышечной системы. Края повреждения размозженные, что значительно ухудшает течение процесса регенерации (заживление).
• Ушибленные – появляются вследствие воздействия тяжелого, тупого предмета (камень, молоток) Они легко инфицируются, так как их края неровные, содержат небольшие кровоизлияния, а сосуды тромбируются. Это замедляет процесс регенерации.
• Огнестрельное (пулевое) – выделяется касательная (немного задета кожа и мягкие ткани), сквозное (есть 2 отверстия – вход и выход, выходное отверстие всегда больше входного) и слепое (предмет остается внутри тела человека).
• Осколочные – тяжелые раны, вызванные попаданием осколков при взрыве. При этом в ткани попадает грязь, пыль, обрывки одежды. Рана тяжелая, так как практически всегда осложняется инфекционным процессом, а оставшиеся в теле осколки тяжело извлечь хирургическим путем.

Разделение на виды по механизму развития и причине является очень важным. Оно необходимо для выбора наиболее эффективных, адекватных мероприятий специализированной помощи.

Общие признаки

Появление раны человек никогда не спутает с другими патологическими процессами. Если он остается в сознании, то в большинстве случаев может указать причину ранения. Также важно обращать внимание на несколько основных проявлений, при помощи которых можно сделать первичное заключение о характере и тяжести повреждений:

• Боль – всегда сопровождает повреждение тканей. Максимальная интенсивность болевых ощущений приходится на момент воздействия повреждающего фактора. По мере регенерации тканей с течением времени стихает. Возобновление боли, изменение ее проявления свидетельствует о развитии осложнений, в частности об инфекционном процессе.
• Повреждение кожи – все раны, за исключением колотых и огнестрельных, сопровождаются зиянием. Выраженность расхождения краев зависит от степени воздействия травмирующего фактора, а также свойств (упругость, эластичность) поврежденных тканей.
• Кровотечение – опасное состояние, которое при повреждении крупных сосудов может нести непосредственную угрозу для жизни человека. Выход крови из артерий сопровождается пульсацией, она имеет алое окрашивание. Венозное кровотечение характеризуется меньшей интенсивностью без пульсации, его легче остановить, кровь имеет более темное (вишневое) окрашивание. Рубленные и ушибленные раны характеризуются наименьшей выраженностью кровотечения, так как в сосудах формируются множественные тромбы (исключением является травма области головы и лица, где сосуды не спадаются, что провоцирует выраженное кровотечение).

В зависимости от выраженности, глубины проникновения и объема изменений выделяется повреждение легкой, средней, и тяжелой степени.

Принципы помощи

Независимо от происхождения, характера изменений, их объема и локализации во время оказания первой помощи важно придерживаться нескольких важных принципов:

• Остановка кровотечения – самое первое мероприятие, которое проводится при помощи различных методик (жгут выше или ниже ранения, пережатие сосуда пальцем, тугие повязки на рану). Если кровотечение не остановить, то в ближайшее время у человека разовьется шок, что повысит вероятность смертельного исхода. Если после остановки кровотечения зафиксирована отсутствие сердца и дыхания, то проводятся реанимационные мероприятия. До остановки кровотечения их проводить нельзя.
• Очистка и предотвращение дальнейшего попадания микроорганизмов – в ране может быть большое количество пыли и грязи, которую лучше удалять при помощи 3% раствора перекиси водорода (образующая пена «выносит» чужеродные частицы наружу). Частицы средних размеров (не более нескольких см в диаметре) в ране можно извлекать при помощи пинцета или кончиками пальцев. Крупные предметы (осколки) извлекать не рекомендуется, так как они могут повредить крупные сосуды или внутренние органы.
• После механической очистки поверхность раны следует обработать растворами антисептиков, которые убивают практически все микроорганизмы, попавшие в рану. Для этого важно использовать средства, которые не оказывают негативное влияние на клетки (перекись водорода, хлоргексидин, фурацилин). Раствор йода, бриллиантовой зелени, спирта использовать нельзя, так как они обжигают ткани, приводят к их гибели, что затрудняет последующую регенерацию и провоцирует присоединение вторичной бактериальной инфекции. Нельзя использовать средства в виде крема, мази, порошков. Промывание водой исключается, так как в этом случае в рану дополнительно заносится инфекция.
• После обработки на рану можно накладывать стерильную повязку. Если из зияющего отверстия свисают сухожилия, внутренние органы, то их ни в коем случае нельзя вправлять обратно. Повязка накладывается аккуратно поверх.
• В случае сопутствующего перелома конечностей проводится их иммобилизация (обездвиживание) при помощи подручных средств.

Дальнейшие мероприятия включают контроль жизненных показателей (дыхание, сердцебиение, уровень системного артериального давления). При остановке сердца и дыхания проводятся реанимационные мероприятия по системе АВС. Нельзя затягивать с дальнейшей транспортировкой пострадавшего в медицинское учреждение. Она должна проводиться в положении, которое обеспечивает минимальную возможность дополнительных воздействий на область раны. Если человек находится без сознания, то во время транспортировки его лучше уложить на спину.