Гангрена мошонки Фурнье

Очень тяжелое заболевание, которое часто встречается в ургентной урологии. Патологический процесс начинается с воспаления фасций мошонок, затем происходит гибель (некроз или гангрена) тканей.

Несмотря на возможности современной медицины и антибиотикотерапии летальность при гангрене мошонки Фурнье достигает 40%. Если в патологический процесс вовлекатся ткани яичек, то риск смерти мужчины достигает 70%.

Этиология

Основной причиной гангрены является анаэробная инфекция (Cl. perfingens, Cl. oedematuns, Cl. hystolyticum). Инфекционный процесс часто вызывает смешанная флора, к анаэробным представителям присоединяются стафилококки, кишечные, синегнойные палочки, клебсиеллы, протей.

Выделяется несколько провоцирующих факторов, на фоне воздействия которых облегчается развитие заболевания:

  • перенесенная травма;
  • воспаление мошонки различного происхождения;
  • влажна экзема;
  • тромбофлебит (воспалительный процесс стенки вен, сопровождающийся спонтанным внутрисосудистым формированием тромбов);
  • тромбоз подкожных вен мошонки.

Знание провоцирующих факторов необходимо для проведения профилактических мероприятий.

Клинические проявления

Заболевание характеризуется очень острым началом. Отек мошонки интенсивно прогрессирует, кожа сначала имеет красный, а затем синюшный оттенок, образуются пузырьки с геморрагическим содержимым. В первые 12-14 ч отмечается некроз кожи, который усиливается по часам. Появляются общие симптомы интоксикации и бактериемии:

  • повышение температуры до +39-40 °С;
  • озноб;
  • головная боль;
  • чувство сердцебиения;
  • слабость;
  • ухудшение аппетита вплоть до полного отсутствия.

На следующий день размер некроза достигает 5 см. Отек мошонки увеличивается. Через 24 ч при пальпации определяется крепитация. Это свидетельствует о газовой гангрене. Яички не пальпируются, отек распространяется вокруг полового члена, на внутреннюю поверхность бедра, промежность и надлобковую область. На 7-8-е сутки некротические ткани превращаются в гнойные, выделяются массы, которые приводят к появлению сильного неприятного запаха, образуются грануляции. Состояние больного улучшается, уменьшается интоксикация.Гибель тканей при гангрене мошонки Фурнье

Диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с флегмоной мошонки, гангреной полового члена, серозным епидидимитом, влажной экземой.

В клиническом анализе крови отсечается высокий лейкоцитоз. Во время бактериологического исследования выявляют микробы. При обзорной рентгенографии области паха выявляются газы и гной.

Лечение

После постановки диагноза проводится ургентная госпитализация и изоляция пациента. Осуществляется десятикратное введение поливалентной антигангренозной сыворотки (10000 ЕД antiperfingens serum, 8000 ЕД antioedimatious, 5000 ЕД antivibrion septic). Одновременно назначается антибактериальная (используются антибиотики широкого спектра действия) и дезинтоксикационная терапия.При гангрене мошонки Фурнье используются аминогликозиды

Хирургическое лечение. Если размер некроза меньше 3-4 см, то под внутривенным обезболиванием в гнойной перевязочной проводится высечка кожи и подкожной клетчатки (область некроза) в пределах здоровой ткани до 1 см. Рану промывают 3% раствором перекиси водорода или 0,1% раствором калия перманганата. Через 5-6 ч повязку снимают. Если же некроз продолжается, выполняют некрэктомию (иссечение погибших тканей). Затем через 10-12 ч снова проводят контрольную перевязку или повторную некрэктомию 3-4 раза. Через 1 неделю иссекают края раны. Одновременно назначаются антибиотики.

Антимикробная терапия: назначаются антибиотики широкого спектра действия, преимущество отдается аминогликозиды. 

Дезинтоксикационная терапия: внутривенно вводится 5% раствор глюкозы, NаСl, гемодез, реополиглюкин. Осуществляют антипиретическую терапию (аспирин). Применяют протеолитические ферменты (трипсин, хемотрипсин), иммуномодуляторы (поли- и γ-глобулин, стафилококковый γ-глобулин, анатоксин).

Прогноз при гангрене мошонки Фурнье зависит от своевременного начала терапевтических мероприятий, которые позволяют остановить некроз большого объема тканей. Дальнейшее прогрессирование патологического процесса приводит к тяжелой интоксикации с последующей декомпенсацией всех органов и летальным исходом.