Диагностика, лечение эпидидимита и орхита
Эпидидимит – это воспаление придатков яичка, а орхит – самого яичка. При воспалении всегда наблюдает комбинированное поражение обоих органов. Поэтому в зависимости от начальной локализации острого очага воспалительной реакции принято различать орхоэпидидимит или епидидимоорхит.
Причины
Значительное место в этиологии инфекционного орхита и эпидидимита занимает бактериальная флора. Другими причинами неспецифического воспалительного процесса могут быть микоплазмы, хламидии (возбудители хаболеваний с половым путем передачи). У взрослых при заболевании грипом, вызванным вирусом А, также развивается вирусное осложнение с поражение яичка и придатков.
У подростков и молодых мужчин вирусный эпидидимит и орхит может развиваться при вирусном заболевании паротитом. В придаток и яички инфекция проникает тремя основными путями: гематогенным (с кровью), лимфогенным (с лимфой) и каналикулярным (по канальцам).
Наиболее существенными факторами, которые приводят к развитию заболевания, являются уретрит, простатит, везикулит и каликулит.
Патологическая анатомия
При остром эпидидимите и орхите придатки и яичко увеличены в размерах, напряжены. На разрезе ткани темно-красного цвета со слизистым или слизисто-гнойным экссудатом. Микроскопически стенки инфильтрированные лимфоцитами и нейтрофилами, резко отечные. В паренхиме придатка и на его поверхности могут располагаться единичные гнойники.
Классификация
Современная классификация основана на нескольких критериях
- По этиологическому признаку различают бактериальные, вирусные,
микоплазменные и хламидийные эпидидимит и орхит.
- Неспецифический и специфический (гонорейный, трихомонадный,
туберкулезный).
- Некротический инфекционный – воспалительный процесс сопровождается гибелью тканей.
- Гранулематозный (возникает семенная гранулема).
- Травматический – после перенесенной травмы.
- Застойный, в том числе после автотравмы, объемной операции, патологии кишечника (энтерогенный).
По течению выделяется:
- острый (серозный и гнойный);
- хронический (длится более полугода);
- рецидивирующий (улучшение чередуется с обострением воспалительного процесса).
Благодаря современной классификации врач уролог имеет возможность быстро проводить достоверную диагностику и подбирать эффективное лечение.
Клинические проявления
Заболевание обычно начинается остро. Основной признак – выраженный болевой синдром. Боль локализуется в яичках и в придатках, отдает (иррадиирует) в паховую область по ходу семенного канатика.
Поражение придатков яичка сопровождается воспалительным процессом в семявыносящем протоке и в семенных пузырьках. В связи с этим боль нередко отдает в живот и в поясничную область. Во время локального осмотра в остром периоде яички и их придатки увеличены, очень болезненны при пальпации (прощупывание), нередко развивается реактивная водянка. Наряду с очаговыми симптомами отмечается общая интоксикация. Температура тела повышается до +39-40 °С, пациент жалуется на головную боль, тахикардию (учащение сердцеюиений), слабость, адинамию (снижение двигательной активности), тошноту.
При гнойном процессе формируется абсцесс, который представляет собой ограниченную полость заполненную гноем. Во время объективного осмотра в напряженном яичке можно прощупать гнойные полости, определяется флуктуация. Обычно такая картина характерна для пожилых людей, у которых острый воспалительный процесс начинается не бурно, при этом наблюдается тенденция к абсцедированию (процесс формирования абсцесса).
Изолированный острый орхит встречается реже, чем острый эпидидимит. При остром неспецифическом эпидидимите яички увеличены, развивается острая водянка. Отек мошонки дает основание определить острый воспалительный процесс.
Диагностика
Характерные клинические симптомы и увеличение яичек помогают определить диагноз в ранние сроки заболевания.
При остром эпидидимите изменения в анализах крови: лейкоцитоз в пределах 8-12х109л, нейтрофилез, эозинофилия.
Важно помнить, что пальпация яичек при воспалении очень болезненна. Почти всегда эпидидимит и орхит сопровождаются увеличением органов в 2-3 раза.
Лечение
Лечение зависит от фазы неспецифического воспалительного процесса в органах. Подход к лечению больных осуществляется дифференцировано, конкретно по каждому больному с учетом клинических форм.
Легкая форма характеризуется ограниченным, локальным воспаление с невыраженными клиническими проявлениями и поддается консервативному лечению. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия (ампициллин 500000 ЕД 4 раза в сутки в течение 5-7 дней), а также патогенетическую терапию (аминокапроновую кислоту в дозе 1,0 г три раза в сутки в течение 5-7 дней внутрь, аспирин 0,5 г три раза в день 5-7 дней, Аэвит, метилурацил). Для уменьшения болевого синдрома назначают анальгин (50% раствор по 2 мл внутримышечно дважды в день).
При умеренно тяжелой форме характерно гнойное поражение яичка с выраженными местными проявлениями заболевания. Есть тенденция к прогрессированию или торпидному развитию. Эта форма заболевания требует оперативного лечения – епидидимотомии или орхитомии с рассечением органов и дренированием яичек, придатков резиновой латексной полоской для оттока экссудата и гноя. После операции продолжают антибактериальную и патогенетическую терапию до ликвидации воспалительного процесса.
Орхит – это локализованный воспалительный процесс, который диагностируется в 1,2% от общего количества воспалительных заболеваний мужских органов. Симптоматика и клиническое течение острого и хронического орхита очень похожи с острым эпидидимитом. Разница заключается в том, что для орхита характерный болевой синдром и меньше отек. Сначала возникает боль, появляется озноб, температура повышается до +38-39 °С. Иногда при прогрессировании воспаления формируется. Лечение при хроническом эпидидимите и орхите консервативное. Больным назначают антибактериальную и патогенетическую терапию. Антибиотики используют вместе с сульфаниламидами. Предпочтение отдают тетрациклину, особенно при выделении из посева микоплазм или хламидий. Диагностика не представляет трудностей. Орхит нужно отличать от туберкулеза и злокачественной опухоли яичка.