Первые симптомы и терапия гонореи у мужчин

Гонорея – это инфекционное заболевание, которое сопровождается воспалением слизистой мочеиспускательного канала с выделением гноя из него. Встречается часто, преимущественно после незащищенного секса, так как передается половым путем.

Гонорея у мужчин достоверно регистрируется чаще, чем у женщин. Это указывает на то, половые особенности оказывают влияние на активность течения патологического процесса.

Патогенез и этиология

Возбудителем инфекции является специфическая бактерия гонококк, которая относится к семейству Neisseria. Это грамотрицательный микроорганизм (в мазке, окрашенном по Граму, имеет розовый цвет, что связано с особенностями строения клеточной стенки). Возбудитель имеет характерную округлую форму, напоминающую бобы. Микроорганизмы сгруппированы попарно под одной капсулой, поэтому отнесены к диплококкам.

Гонококки неустойчивы в окружающей среде, они быстро погибают под воздействием неблагоприятных факторов, к которым относится высушивание, ультрафиолетовое облучение (солнечные лучи), высокие и низкие температуры. Кипячение, растворы обычных дезинфектантов (хлорная известь, хлорамин, перекись водорода) приводят к гибели микроорганизмов в течение нескольких минут.

В связи с тем, что возбудители быстро погибают вне организма человека, основным путем передачи является непосредственный контакт слизистых оболочек, в частности половых органов во время занятия сексом больного и здорового человека. Гонококки попадают на поверхность слизистой уретры (уретра – мочеиспускательный канал), образуют колонии и приводят к развитию специфической воспалительной реакции. При этом иммунитет реагирует увеличением количества лейкоцитов, которые после поглощения возбудителей погибают. Это приводит к образованию большого количества гноя, который выделяется из мочеиспускательного канала. Незавершенный фагоцитоз (фагоцитоз – процесс поглощения чужеродных агентов определенными иммунокомпетентными клетками с целью уничтожения) сопровождается тем, что внутри макрофагов гонококки сохраняют свою жизнеспособность. Это связано с наличием капсулы у микроорганизмов.

Симптомы гонореи

Патогномоничным симптомом развития инфекционного является появление гнойных выделений из мочеиспускательного канала. Первые признаки патологии имеют место уже на 3-7 день после инфицирования мужчины. К ним относятся:

• Появление небольшого количества прозрачной слизи из наружного отверстия мочеиспускательного канала. В течение нескольких дней она приобретает гнойный характер, становится желтой или желто-зеленой, а объем увеличивается.
• Субъективное ощущение дискомфорта, которое характеризуется появлением зуда, жжения в области уретры. Проявления обычно усиливаются во время процесса мочеиспускания.
• Дизурия – боли, которые имеют характер выраженного жжения и появляются только во время акта мочеиспускания или непосредственно после него.
• Паллакиурия – учащенное мочеиспускание, характеризующееся учащением позывом с выделением небольшого объема мочи.
• Появление патологических примесей в моче, к которым относятся прожилки слизи, гноя. При выраженном воспалении с деструкцией (разрушение) слизистой оболочки уретры могут быть прожилки крови.

У женщин клиническая картина гонореи имеет отличия и часто протекает с минимальными проявлениями или их полным отсутствием. Хроническая гонорея регистрируется относительно часто. Симптоматика может длительное время (до полугода) отсутствовать или быть минимальной. При этом специфических проявлений в виде гнойных выделений нет. Выделяются 2 формы хронического течения патологического процесса:

• Первично хроническая гонорея – на фоне снижения реактивности организма, активности иммунитета или особенностей возбудителей первичное инфицирование сопровождается вялым течением воспалительной реакции. Клинические проявления практически отсутствуют.
• Переход острого патологического процесса в хронический («хронизация») – следствие неправильного лечения или его отсутствия, проведения антибиотикотерапии без соблюдения правил назначения препаратов. При этом часто появляются устойчивые формы микроорганизмов, что осложняет последующее лечение.

Так как при хроническом течении заболевания клиническая симптоматика практически отсутствует, основным методом верификации заболевания является лабораторное исследование.

Верификация диагноза

Первичный ориентировочный диагноз устанавливается на основании проведенной микроскопии. Для исследования берется мазок из уретры (используется специальный зонд), он окрашивается по Граму. Выявление грамотрицательных шарообразных микроорганизмов, которые по форме напоминают бобы и расположены попарно в лейкоцитах или вне клеток, дает возможность установить диагноз.

В сомнительных случаях, в том числе при хроническом течении патологического процесса, дополнительно назначаются следующие лабораторные исследования:

• Бактериологический посев – биологический материал наносят на специальные питательные среды. При наличии возбудителей на них вырастают колонии микроорганизмов, которые идентифицируют по морфологическим, культуральным, серологическим, биохимическим критериям. Также выполняется определение чувствительности бактерий к антибиотикам, что дает возможность подобрать наиболее оптимальное и эффективное этиотропное лечение (этиотропная терапия – специфическое лечение, направленное на уничтожение возбудителей инфекционного заболевания).
• Серологическое исследование – определение титра (активность) специфических антител к гонококкам в крови, которые появляются после инфицирования и развития патологического процесса. Исследование проводится при помощи современной методики ИФА.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – современное исследование, при помощи которого выявляют и идентифицируют генетический материал возбудителей. Оно обладает высокой специфичностью и чувствительностью.

На основании результатов проведенной объективной диагностики лечащий врач устанавливает заключительный клинический диагноз, что дает возможность подобрать эффективное лечение.

Лечение гонореи

Этиотропная терапия гонореи подразумевает использование антибактериальных средств различных групп:

• Полусинтетические пенициллины – препараты оказывают бактерицидное действие и приводят к гибели возбудителей.
• Цефалоспорины – препараты широкого спектра активности, они приводят к гибели гонококков, которые устойчивы к полусинтетическим пенициллинам.
• Макролиды – антибактериальные средства, которые преимущественно уничтожают внутриклеточные формы микроорганизмов. Они в качестве препаратов второй линии назначаются в случае комбинированного развития гонореи и других заболеваний с половым путем передачи (трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз).
• Тетрациклины – средства группы используются при развитии устойчивости гонококков к другим группам антибиотиков.

В дополнении к антибактериальным средствам назначаются локальные антисептики. Местное лечение гонореи у мужчин подразумевает промывание наружных половых органов в растворе (2 таблетки фурацилина на 1 стакан воды). Женщинам назначается спринцевание настоем ромашки и раствором фурацилина.

Прогноз при остром течении инфекционного процесса благоприятный. После назначения адекватной антибиотикотерапии с использованием антисептиков в среднем через 7 дней удается достичь полного выздоровления. При хронической гонорее назначается комбинация из нескольких антибиотиков, для полного уничтожения возбудителей и выздоровления этиотропная терапия длится не менее 14 дней. Для профилактики используются барьерные методы защиты (презервативы), важно отказаться от беспорядочных половых связей.