Дивертикул мочевого пузыря – диагностика и лечение

Термин дивертикул определяет мешковидное образование, которое формируется в стенке полого органа, в частности мочевого пузыря. Длительное наличие данного образования способствует застою мочи с последующим развитием воспалительного процесса.

Данное заболевание у мужчин встречается в 15 раз чаще, чем у женщин. Это связывается с аденомой предстательной железы, при которой значительно ухудшается отток мочи.

Причины и механизм формирования

В зависимости от происхождения выделяются врожденные и приобретенные дивертикулы мочевого пузыря. Врожденные образования обычно формируются во время внутриутробного развития плода вследствие изменений в генах, ответственных за состояние стенок полых органов. Приобретенное заболевание развивается под действием нескольких причин, самыми распространенными из которых являются:

• Аденома простаты у мужчин, являющаяся фактором, провоцирующим застой мочи, повышения внутрипузырного давления и формирования выпячивания стенки органа.
• Стриктура мочевыделительного канала (уретра), которая представляет собой локальное сужение просвета с нарушением оттока мочи.
• Склероз (замещение соединительной тканью с нарушением функционального состояния) области шейки мочевого пузыря.

При данных патологических состояниях возникает необходимость длительного натуживания человека для мочеиспускания с последующим повышением внутрипузырного давления. По гистологическому (тканевому) строению выделяется истинный (выпячивание формируется из всех слоев стенки) и ложный (напоминает грыжу) дивертикул. Достоверное выяснение причины развития патологического процесса необходимо для эффективного лечения заболевания и его профилактики в будущем.

Симптомы

Одиночный небольшой дивертикул обычно не сопровождается развитием клинической симптоматики. По мере увеличения образования в размерах появляются признаки патологического процесса, к которым относятся:

• Мочеиспускание в 2 этапа – вначале опорожняется полость самого мочевого пузыря, а затем полость дивертикула.
• Появление ощущения неполного опорожнения, вызванное остатком небольшого объема мочи выпячивания.
• Увеличение длительности мочеиспускания.
• Появление терминальной пиурии – при выходе последней порции мочи из патологического выпячивания в ней могут появляться примеси гноя, что является свидетельством присоединения вторичной бактериальной инфекции на фоне длительного течения патологического процесса.

Инфицирование выпячивания может сопровождаться интоксикацией организма, которая сопровождается ухудшением общего состояния человека, снижением аппетита, повышением температуры до субфебрильных цифр (около +37,5° С), ломотой в мышцах и суставах.

Диагностика

На основании данных клинического обследования заключительный диагноз врачом не устанавливается. Для этого назначается дополнительное объективное исследование, которое включает методики визуализации органа и патологического образования, а именно УЗИ, экскреторная урография, магнитно-резонансная или компьютерная томография. Для оценки функционального состояния органов мочевыделительного тракта проводится общий анализ мочи, исследование по Нечипоренко, Зимницкому. В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции назначается бактериологическое исследование с посевом мочи на специальные питательные среды.

Лечение

При небольших размерах дивертикула лечение не проводится, пациент находиться под динамическим наблюдением у врача уролога с периодическим объективным исследованием и контролем размеров образования. В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции обязательно назначаются антибиотики с учетом принципов рациональной антибиотикотерапии. При больших размерах сформированного выпячивания, а также нарушении выхода мочи из него назначается оперативное лечение, включающее 2 типа хирургических вмешательств:

• Эндоскопическая (используется специальный прибор эндоскоп, содержащий видеокамеру, освещение и микроинструментарий, он вводится в полость мочевого пузыря) пластика дивертикула с расширением входа в него. Это дает возможность снизить вероятность инфицирования образования, а также улучшить отток мочи из него.
• Открытая операция с полным иссечением дивертикула (дивертикулэктомия) – методика радикального лечения, назначаемая при значительных размерах образования и невозможности его эндоскопической пластики.

Прогноз в случае выявления патологического выпячивания при своевременном начале адекватного лечения является благоприятным. При отсутствии терапевтических мероприятий развиваются осложнения заболевания, к которым относятся гнойные процессы, обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к пиелонефриту, гидронефрозу и почечной недостаточности.