Как и когда проводится радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку, эндоскопические операции

Гайморотомия по Колдуэллу-Люку, эндоскопияРадикальное хирургическое лечение на гайморовых пазухах проводится только по строгим медицинским показаниям. Сегодня в приоритете малоинвазивные вмешательства.

Что такое радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку

Радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку – это оперативное вмешательство, включающее удаление измененных тканей или всей слизистой оболочки гайморовой пазухи с последующим формированием широкого соустья с полостью носа.

Более подробно об операции информирует врач, он рассказывает, как проводится гайморотомия, что это такое, каких можно ждать осложнений.

Показания

Гайморотомия проводится для радикального лечения воспалительного или объемного процесса в гайморовых пазухах:

  • отсутствие необходимого результата после проведения консервативного лечения гайморита;
  • рост полипов на слизистой оболочки;
  • формирование одной или нескольких кист (ограниченная полость, заполненная жидкостью);
  • доброкачественные новообразования слизистой оболочки и подслизистого слоя;
  • хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке;
  • одонтогенный тип воспаления слизистой оболочки, при котором инфекционный процесс распространяется из среднего уха;
  • образование сгустков крови в полости гайморовой пазухи, которые самостоятельно не рассасываются;
  • попадание инородных тел с последующим развитием выраженной воспалительной реакции.

Выявление показаний к проведению осуществляет лечащий врач на основании результатов проведенной диагностики. 

Эндоскопическая гайморотомия выполняется для частичного удаления слизистой оболочки и подслизистого слоя гайморовой пазухи.

Как проводят

Операция по Колдуэллу-Люку выполняется под общим наркозом или местной анестезией. Она включает следующие этапы:

  • Доступ – выполняется разрез шириной около 3 см в углу между внутренней поверхностью верхней губы и десной.Гайморотомия по Колдуэллу-Люку Мягкие ткани смещают в сторону, обнажая кость верхней челюсти. При помощи медицинского долота или бура на передней (лицевой) стенке гайморовой делают отверстие диаметром, достаточным для проведения манипуляции.
  • Основной этап – при помощи специальной ложечки осуществляется выскабливание всей слизистой оболочки гайморовой пазухи. Удаление патологических элементов осуществляется специальными ножницами или скальпелем. Одновременно возможно проведение диатермокоагуляции («прижигание сосудов») для предотвращения кровотечения. Выскабливание верхней стенки гайморовой пазухи проводят очень осторожно, что связано с высоким риском повреждения структур головного мозга.
  • Накладывание швов – манипуляция осуществляется послойно, одновременно формируется П-образная часть слизистой оболочки носа, которая укладывается на дно гайморовой пазухи. Проводится расширение отверстия медиальной стенки. Это необходимо для улучшения дренажа (оттока) содержимого в полость носа. После завершения всех манипуляций накладываются швы на слизистую оболочку в области десен альвеолярного отростка челюсти.

Все этапы радикальной гайморотомии осуществляет врач ЛОР в условиях медицинского учреждения. 

Во время операции обязательно соблюдаются правила асептики и антисептики, направленные на предотвращение инфицирования тканей и профилактику послеоперационных осложнений.

Лазерное лечение

Применение лазера получило широкое распространение в медицинской практике. Локальное воздействие узконаправленного светового пучка высокой энергии приводит к «выпариванию» тканей. Это дает возможность хирургу осуществлять щадящее и точное удаление различных патологических образований с минимальным повреждением здоровых тканей. 

Лазерная гайморотомия дает возможность формировать отверстие на латеральной стенке кости меньшего размера. За счет меньшей травматизации тканей сокращается длительность послеоперационного периода, уменьшается вероятность осложнений.

Обзор отзывов о процедуре

Отзывы пациентов о гайморотомии зависят от методики проведения операции. В большинстве случаев после перенесенного хирургического вмешательства люди отмечают значительное улучшение общего состояния, восстановление носового дыхания, снижение выраженности болевых ощущений. 

Отрицательные отзывы про радикальную гайморотомию встречаются по отношению к операции, которая выполняется открытым доступом. Они заключаются в том, что после хирургического вмешательства повреждается большой объем тканей, вследствие чего повышается риск развития осложнений в виде кровотечений, бактериального инфицирования.

Эндоскопическая эндоназальная микрогайморотомия

Эндоскопическая микрогайморотомия – современная малоинвазивная методика радикального лечения патологических состояний, локализующихся в гайморовых пазухах. Манипуляция сопровождается минимальным повреждением здоровых тканей. Она может выполняться в амбулаторных условиях, не требует госпитализации пациента. Эндоскопическая операция получила широкое распространение в клинической практике.

В каких случаях проводят

Эндоскопическую операцию проводят по таким же медицинским показаниям, что и хирургическое вмешательство Гайморотомия - ээндоскопияоткрытым доступом. Единственным условием является возможность извлечения образования или проведение манипуляций при помощи микроинструментария, который вводится в гайморову пазуху через носовой ход. Обычно манипуляция назначается при легком и среднетяжелом течении патологического процесса.

Что такое видеоэндоскопические технологии

У любого пациента, которому была назначена микрогайморотомия, возникает вопрос – что это такое, как проводится манипуляция и в чем ее преимущество. Видеоэндоскопические технологии получили широкое распространение в различных областях медицины. Суть методики заключается в нескольких особенностях:

  • Введение через естественные отверстия организма или небольшие разрезы оптоволоконной трубки, которая содержит видеокамеру и освещение.
  • Осмотр тканей, контроль выполнения манипуляций врачом на экране монитора.
  • Проведение лечебных или диагностический манипуляций при помощи специального микроинструментария и манипуляторов, которое осуществляется под визуальным контролем на мониторе.

Для удаления патологического образования или инородного тела обязательно учитываются его размеры, которые должны быть меньше диаметра трубки, через которую вводится микроинструментарий.

Благодаря особенностям технологии видеоэндоскопические операции характеризуются небольшой травматизацией тканей, а также минимальным риском послеоперационных осложнений. Поэтому микрогайморотомия получила положительные отзывы.

Ход операции

Эндоскопическая микрогайморотомия может выполняться в амбулаторных условиях, при которых госпитализация пациента в медицинский стационар не требуется. Обычно в течение нескольких часов он остается под медицинским наблюдением. Малоинвазивное хирургическое вмешательство включает несколько этапов:

  • Локальная анестезия, которая выполняется в большинстве случаев. При необходимости по показаниям используется общий наркоз.
  • Доступ – разрезы тканей не требуются, оптоволоконная трубка, микроинструментарий и специальные манипуляторы вводятся через носовой ход (эндоназальная гайморотомия).
  • Основной этап – при помощи манипуляторов и микроинструментария иссекается патологическое образование (полип, опухоль, воспаленная слизистая оболочка) или извлекается инородное тело. Этап проводится под обязательным визуальным контролем на экране монитора.
  • Завершающий этап – врач аккуратно извлекает трубки с манипуляторами и микроинструментарием, убеждается в отсутствии кровотечения или других возможных осложнений.

Основные этапы микрогайморотомии следуют друг за другом. Ход операции не зависит от показаний к его выполнению. Двусторонняя эндоскопическая гайморотомия используется реже, обычно на фоне вовлечения в патологический процесс обеих гайморовых пазух.

Обзор отзывов

В большинстве отзывы пациентов о эндоскопической гайморотомии положительные. Это связано с тем, что после выполнения оперативного вмешательства длительность послеоперационного периода минимальная (до 2 дней). Положительные отзывы пациентов о микрогайморотомии учитывают отсутствие травматизации здоровых тканей, разрезов для доступа к патологическим образования, минимальный риск осложнений. 

К единственному недостатку пациенты относят относительно высокую стоимость малоинвазивного вмешательства, что связано с необходимостью использования дорогостоящей аппаратуры. 

Положительные отзывы микрогайморотомия получила после удаления инородных тел у детей.

Послеоперационный период восстановления

Послеоперационный период – это время, в течение которого происходит заживление тканей, а также функциональное восстановление. После гайморотомии существует риск осложнений, к которым относятся онемение зубов, нейропатические боли, дискомфорт в щеке, шее, отеки мягких тканей, повышение температуры тела, инфекции. 

Послеоперационный период после эндоскопической гайморотомии отличается непродолжительностью, за счет чего получил положительные отзывы.

Онемение зубов

Онемение зубов после гайморотомии является следствием повреждением нервных волокон в ходе операции. Развитие осложнений зависит от индивидуальных особенностей организма. Оно чаще бывает после выполнения радикальной гайморотомии по Колдуэллу-Люку. 

По мере восстановления тканей выраженность онемения снижается. Если болят зубы после гайморотомии, то врач назначает рентгенологическое исследование с целью диагностики повреждения корней.

Нейропатические боли

После гайморотомии возникают болевые ощущения в тканях на стороне проведения манипуляции вследствие реализации 2-х механизмов:

  • развитие воспалительной реакции, спровоцированной механическим повреждением тканей;
  • нарушение функционального состояния нервов, вызванное обезболиванием и манипуляцией.

Нейропатические боли сохранятся более длительно, для уменьшения их выраженности кроме нестероидных противовоспалительных средств назначаются витамины группы В. 

Реабилитация после эндоскопической гайморотомии часто протекает без болевых ощущений.

Почему болит щека и шея

Если после гайморотомии болит щека и шея, то нельзя исключить реакции лимфатических узлов с отеком мягких тканей в ответ на механическое повреждение тканей. В послеоперационном периоде назначаются противовоспалительные средства. Когда после гайморотомии болит шея, то устанавливается наблюдение с целью исключения инфекционного воспаления.

Повышенная температура - нормально ли это

Температура после гайморотомии повышается до субфебрильных цифр, что является результатом реакции организма на локальное повреждение тканей. Если показатель достигает +38 °С и выше, то проводится исследование на предмет инфекционных осложнений.

Сколько сходит отек

Повреждение тканей в ходе хирургического вмешательства приводит к тому, что развивается реактивное воспаление с выходом жидкости из сосудистого русла в межклеточное вещество. Сколько сходит отек после гайморотомии зависит от объема хирургического вмешательства. После операции открытым доступом он сохраняется в течение 3-5 дней, после эндоскопической манипуляции – около 1 дня.

Затемнение пазухи через два месяца после операции

Для контроля эффективности проведенной операции, исключения развития рецидива (обострение) или обострения патологического процесса назначается рентгенологическое исследование. Затемнение пазухи после гайморотомии через два месяца свидетельствует о повторном развитии воспалительного процесса. Если оно появилось раньше, то нельзя исключить инфекционное осложнение с реакцией тканей. 

При выявленном затемнении обязательно устанавливается наблюдение с проведением нескольких исследований в динамике для выбора адекватных терапевтических мероприятий.

Другие осложнения

Восстановление после гайморотомии не всегда протекает «гладко». После объемной операции повышается риск развития следующих осложнений:

  • бактериальной инфицирование тканей;
  • развитие гнойного процесса;
  • расхождение швов;
  • кровотечение в ранний послеоперационный период;
  • нарушение дренажа содержимого гайморовой пазухи в полость носа.

Осложнения после гайморотомии развиваются реже, если для радикального лечения была выбрана малоинвазивная методика. Чем меньше объем поврежденных тканей, тем меньше длится восстановление. Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий дает возможность сократить послеоперационный период до 1 дня.

Прокол при гайморите

Пункция (прокол) гайморовой пазухи назначается при тяжелом воспалительном процессе, который сопровождается скоплением гноя. При помощи процедуры осуществляется промывание полости раствором антисептиков, введение других лекарственных средств.

Большое количество патологических состояний, которые затрагивают гайморову пазуху, требует проведения хирургического вмешательства. Эндоскопическая эндоназальная гайморотомия является методикой выбора при среднетяжелых заболеваниях, так как характеризуется небольшой травматизацией тканей и минимальным риском осложнений.