Причины и лечение абсцесса слюнной железы

Термин абсцесс определяет формирование ограниченной полости в тканях, заполненной гноем. Состояние характеризуется тяжелым течением, а также осложнениями в виде развития заражения крови (сепсис) или распространения гноя в соседние органы и ткани после прорыва образования.

Абсцесс относится к хирургической патологии, которая требует соответствующего радикального инвазивного лечения. Без операции заболевание вылечить нельзя. Чаще всего образование формируется в околоушных железах.

Как развивается

Абсцесс формируется в области воспалительной реакции. В целом механизм развития (патогенез) включает несколько основных механизмов:

• Повреждение клеток с их последующей гибелью, нарушение целостности тканей, которое инициирует развитие воспалительной реакции.
• Скопление иммунокомпетентных клеток (лейкоциты) в области патологической реакции. Они вырабатывают биологически активные соединения медиаторы воспалительной реакции, которые отвечают за развитие застоя крови, отек тканей, болевые ощущения.
• Наличие в очаге воспалительной реакции микроорганизмов, которое стимулирует процесс фагоцитоза («пожирание») возбудителей лейкоцитами. При большом количестве микроорганизмов или наличии различных факторов агрессии у них происходит гибель лейкоцитов. Из погибших бактерий и клеток иммунной системы формируется гной.
• Для предупреждения распространения гноя в соседние органы и ткани вокруг очага воспалительной реакции образуется защитная «пирогенная» пленка, которая является основанием соединительнотканной капсулы абсцесса.

Дальнейшее развитие заболевания подразумевает несколько исходов:

• Хирургическое лечение, включающее рассечение капсулы и удаление гнойного содержимого при помощи дренажа.
• Разрыв соединительнотканной капсулы с распространением гноя в окружающие ткани и развитием флегмоны.
• Образование канала (свищ) в подкожной клетчатке и коже, через который выходит гной. Свищ может открываться не только на поверхность кожи, но также во внутренние структуры (глотка, полость рта).

Так как существует риск развития флегмоны с последующим распространением гноя в ткани головного мозга, то радикальным методом лечения сформированного абсцесса является хирургическое удаление гноя.

Причины

Этиологическим (причинным) фактором развития абсцесса слюнной железы является бактериальная инфекция. Обычно она представлена гноеродной флорой, к которой относятся бактерии стафилококки, стрептококки, кишечные, синегнойные палочки. Выделяется несколько провоцирующих факторов. На фоне их воздействия вероятность развития патологического процесса повышается, к ним относятся:

• Развитие сиалитиаза (слюннокаменная болезнь), который сопровождается формированием нерастворимых конкрементов в протоках железы.
• Воспаление слюнных желез бактериального или вирусного происхождения. При этом на фоне отека мягких тканей нарушается отток секрета, застаивается инфекция и развивается гнойный процесс.
• Эпидемический паротит (свинка) – специфическое инфекционное вирусное заболевание, которое чаще развивается у детей и сопровождается воспалением слюнных желез.
• Цитомегаловирусная инфекция, которая провоцирует абсцесс слюнной железы у маленьких детей.
• Приобретенное или врожденное снижение функциональной активности иммунитета.

Знание причинных факторов дает возможность провести мероприятия, направленные на профилактику развития абсцесса слюнной железы.

Клинические проявления

На возможное развитие абсцесса слюнной железы указывает появление нескольких характерных клинических признаков, к которым относятся:

• Сухость слизистой оболочки рта, вызванная снижением продукции слюны на фоне патологического процесса.
• Появление неприятного привкуса во рту.
• Развитие болезненных ощущений – боль локализуется в области воспаленной железы (около ушей, в подчелюстной области), вначале она появляется во время жевания, разговора, затем становится постоянной. По мере прогрессирования патологического процесса выраженность болевых ощущений увеличивается.
• Развитие общей интоксикации с повышением температуры, ломотой в теле, тошнотой, головной болью, ухудшением аппетита.
• Появление плотного округлого образования в подчелюстной или околоушной области, которое можно увидеть или пропальпировать (прощупать). Оно обычно плотное, болезненное. По мере расплавления тканей с появлением полости, заполненной гноем, выраженность боли уменьшается, а образование становится более мягким.
• Ощущения дискомфорта в области пораженной слюнной железы, которые характеризуются чувством распирания.

Обычно течение патологического процесса быстрое. Формирование гнойной полости происходит в течение 1-2 дней. При отсутствии лечения в дальнейшем происходит прорыв абсцесса наружу с образованием свища или распространением гноя в ткани с развитием флегмоны.

Диагностика

Первичное заключение врач делает на основании клинической картины заболевания и данных объективного обследования. В ходе диагностики проводится дифференциация патологии от воспаления слюнных желез, онкологического процесса. В ходе выяснения причины заболевания могут назначаться дополнительные исследования, которые включают полимеразную цепную реакцию, иммуноферментный анализ, бактериологическое исследование. Определение функционального состояния организма осуществляется при помощи проведения клинического анализа крови, мочи, биохимических проб. Для оценки морфологических изменений пораженной слюнной железы назначается УЗИ (ультразвуковое исследование). На основании всех результатов проведенной диагностики врач определяет дальнейшую терапевтическую тактику.

Лечение

Лечение абсцесса слюнной железы является комплексным. Если гнойник уже сформирован, то проводится хирургическое вскрытие полости с постановкой дренажа, через который происходит выход гноя. После хирургического вмешательства назначаются антибиотики, которые уничтожают бактериальную инфекцию в тканях. Обычно применяются антибиотики широкого спектра активности (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины). Полость после удаления гноя в течение нескольких дней промывается растворами антисептиков (фурацилин).

Прогноз при абсцессе слюнной железы зависит от тяжести течения патологического процесса, а также от своевременности начала терапевтических мероприятий. В случае отсутствия лечения существует риск развития флегмоны, а также распространения гноя в ткани головного мозга. Поражение значительного объема тканей слюнной железы является причиной последующего хирургического удаления части органа.