Современное лечение пародонтита, профилактика патологии

Термин пародонтит определяет воспалительный процесс, который развивается в опорном аппарате зуба. Заболевание распространено очень широко, преимущественно у взрослых людей. Оно имеет полиэтиологическое происхождение и развивается вследствие воздействия большого количества факторов. Отсутствие своевременного адекватного лечения пародонтита приводит к потере зуба.

Как развивается

Пародонтит представляет собой воспалительный процесс. Негативное влияние различных факторов приводит к повреждению тканей вокруг альвеолярного отростка зуба. Там скапливаются иммунокомпетентные клетки, которые вырабатывают медиаторы воспалительной реакции с реализацией следующих патогенетических механизмов:

• Повышение кровенаполнения сосудов с развитием застойных явлений в них.
• Развитие отека, являющееся следствием повышения проницаемости стенок сосудов микроциркуляторного русла – это приводит к выходу плазмы крови в межклеточное вещество воспаленных тканей с увеличением их в объеме.
• Развитие болевых ощущений вследствие непосредственного раздражающего действия медиаторов воспаления на чувствительные нервные окончания, а также их механического сдавления после отека тканей.

На фоне воспалительной реакции происходит снижение прочности связочного аппарата, вследствие чего возможно расшатывание зуба с последующим выпадением.

Причины (этиология)

Пародонтит относится к полиэтиологическим заболеваниям, развитие которых связано с воздействием нескольких причин. Для удобства диагностики и лечения все причины разделяются на 2 группы:

• Местные факторы – самой частой причиной является жизнедеятельность определенных микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, дентальные трепонемы, клебсиеллы, синегнойные палочки). Они скапливаются в зубной бляшке, затем распространяются на опорные ткани зуба, где вызывают развитие воспалительной реакции. Пародонтит также вызывает травматизация тканей на фоне раздражения зубными протезами (неправильное установление), аномалий прикуса, локализации зубов (скученность), гипертонуса жевательной мускулатуры.
• Общие факторы – соматическая, эндокринная и инфекционная патология (сахарный диабет, приобретенный или врожденный иммунодефицит, заболевания системы крови), которые снижают защитные свойства тканей вокруг зуба, что провоцирует присоединение вторичной бактериальной инфекции и развитие воспалительной реакции. На фоне большинства системных заболеваний ухудшается кровоснабжение тканей десен.

Вероятность развития пародонтита повышается на фоне воздействия нескольких провоцирующих факторов, к которым относятся:

• Отложение зубного камня – вначале на поверхности зуба преимущественно в области шейки появляется мягкий налет, состоящий из органических веществ и большого количества различных бактерий. С течением времени он становится плотным, каменистым. Под зубным камнем развивается воспалительная реакция и повреждаются ткани.
• Курение способствует образованию тонкой никотиновой пленки на поверхности зуба, в которой постоянно находятся микроорганизмы, разрушающие ткани и поддерживающие воспалительную реакцию в них.
• Недостаточная гигиена полости рта, на фоне чего увеличивается вероятность образования зубного налета и камня с последующим развитием пародонтита.
• Наследственная предрасположенность, определяющая особенности состояния тканей полости рта, включая пародонт.

Знание причин и провоцирующих факторов дает возможность подобрать наиболее оптимальное лечение заболевания, а также провести адекватные профилактические мероприятия.

Классификация

В зависимости от длительности развития воспалительного процесса выделяется острый и хронический пародонтит. Острое течение патологии в свою очередь включает 2 формы:

• Пародонтальный абсцесс (ограниченная полость в мягких тканях, заполненная гноем) без образования свища (канал) в десне.
• Пародонтальный абсцесс с образованным свищем в десне, через который в полость рта выходит гной.

Хронический пародонтит также включает несколько типов:

• Утолщенный пародонтит – воспалительная реакция сопровождается увеличением сосочков десен в объеме.
• Хронический перикоронит – воспаление преимущественно локализуется в маргинальном (краевом) участке десны на фоне длительного физического воздействия (травматизация зубным протезом).

По распространенности патологического воспалительного процесса выделяется:

• Локализованная форма – воспаление развивается в тканях, окружающих один или несколько зубов.
• Распространенная форма – пародонтит затрагивает практически все зубы.

В зависимости от тяжести течения выделяется 3 степени пародонтита:

• Легкая степень – размер образовавшихся пародонтальных карманов не более 4 мм, разрушение тканей межкорневой перегородки не превышает 1/3 длины корней, патологическая подвижность зуба не формируется.
• Средняя степень – размер пародонтальных карманов варьирует в пределах от 4 до 6 мм, деструкция межкорневой перегородки достигает половины корня зуба, развивается патологическая подвижность зубов.
• Тяжелая степень – размер карманов превышает 6 мм, разрушение тканей перегородок превышает половину корней зубов, развивается выраженная патологическая подвижность зубов, вплоть до выпадения.

Современная клиническая классификация дает возможность быстро устанавливать достоверный диагноз, после чего назначать соответствующее лечение.

Клинические признаки

В зависимости от характера и выраженности клинических проявлений выделяется 3 стадии течения пародонтита:

• 1 стадия – воспалительный процесс преимущественно развивается в тканях десен (гингивит), человек может не обращать внимания на повышенную кровоточивость десен, которая может быть спровоцирована небольшим механическим раздражением (чистка зубов, пережевывание твердой пищи). Характерной особенностью является то, что такие кровотечения имеют систематический характер.
• 2 стадия – появляются неприятные признаки воспалительного процесса, которые включают неприятный запах изо рта, увеличение межзубных промежутков, десна становятся рыхлыми, кровоточивость может развиваться даже без видимого механического воздействия на ткани.
• 3 стадия – существенно повышается чувствительность зубов, ощущения дискомфорта появляются при воздействии небольшого снижения или повышения температуры, сладкой или кислой пищи, ткани десен увеличиваются в объеме, становятся горячими на ощупь. При формировании абсцесса появляется локальная боль в области пораженного зуба, округлое образование до 1 см в диаметре, из десны сочится гной. Страдает общее состояние человека, что обусловлено интоксикацией. Повышается температура тела, развивается головная боль различной степени выраженности, ухудшается аппетит вплоть до полного отсутствия, появляется ломота в суставах и мышцах, может быть тошнота и рвота.

На 3 стадии развития патологического процесса пораженные зубы расшатываются и могут выпадать. В случае хронического течения патологического процесса 1 и 2 стадия могут длится годами.

Диагностика

Диагностика заболевания не вызывает затруднений. Врач стоматолог проводит тщательный осмотр тканей в области развития воспалительного процесса, оценивает чувствительность зубов, зондом определяет прочность опорных тканей, связок, межкорневых перегородок. При наличии системной соматической, эндокринной или инфекционной патологии может потребоваться дополнительное объективное обследование, включающее клинический анализ крови, мочи, флюорографию, ЭКГ, бактериологическое исследование, ПЦР или ИФА при необходимости. На этапе дополнительного обследования в диагностический процесс включаются врачи других специальностей. При необходимости проводится консультация эндокринолога, инфекциониста, иммунолога.

Лечение

Лечение пародонтита комплексное. Оно направлено на снижение выраженности воспалительной реакции, а также восстановление состояния и прочности тканей вокруг зуба. Для этого назначается несколько направлений терапевтических мероприятий, к которым относятся:

• Общие рекомендации, включающие правильный уход за зубами и полостью рта в целом – правильная чистка зубов с использованием щетки, зубной пасты и ополаскивателя не реже 2-х раз в день.
• Профессиональная чистка зубов – удаление мягких налетов и зубного камня, для чего может использоваться ультразвук.
• Медикаментозная терапия – назначаются специальные антисептики (средства, уничтожающие болезнетворные и условно-болезнетворные микроорганизмы) для локального использования на деснах в виде растворов для полоскания или аппликаций.
• Хирургические манипуляции – вмешательство используется на 3 стадии течения патологического процесса, оно включает частичное иссечение пораженной десны, глубокую чистку карманов с использованием растворов антисептиков, лоскутное удаление измененных глубь лежащих тканей.

Направление и объем терапевтических мероприятий определяет лечащий врач после проведенной диагностики заболевания.

Прогноз при пародонтите зависит от длительности и тяжести течения патологического процесса. На 1 и 2 стадии обычно удается обойтись без оперативного вмешательства и достичь длительного положительного терапевтического результата. Профилактика патологии заключается в отказе от вредных привычек, а также в правильной гигиене полости рта.