Причины, признаки и лечение сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность – это патологическое снижение функциональной активности работы сердца, которое приводит к недостаточному кровообращению в организме. Такое состояние является клиническим следствием различных заболеваний сердца, приводящих к снижению сократительной способности миокарда (сердечная мышца).

Механизм развития

Патогенез этого клинического синдрома заключается в том, что под действием причинного фактора сердечная мышца теряет способность к достаточному выталкиванию крови в артериальное русло. Также механизм развития сердечной недостаточности заключается в нарушении кровенаполнения или опорожнения полостей сердца при структурных изменениях клапанного аппарата.

Этиология (причины)

Существует несколько групп этиологических (причинных) факторов, которые приводят к различным патологическим изменениям в сердце:

• Перегрузка миокарда – развивается вследствие длительной артериальной гипертензии (гипертоническая болезнь), а также различных пороков клапанного аппарата.
• Снижение кровоснабжения сердца – ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда.
• Воспалительные изменения в сердечной мышце при инфекционных миокардитах.
• Кардиомиопатия вследствие различных токсических воздействий при базедовой болезни, поступлении в организм некоторых токсических химических соединений, а также некоторых лекарственных средств.

Причиной токсического влияния на миокард с развитием кардиомиопатии является курение и злоупотребление алкоголем.

Классификация

В зависимости от временного фактора выделяют 2 вида нарушения функциональной активности сердца:

• Острая сердечная недостаточность – развивается в течение непродолжительного промежутка времени и приводит к тяжелым последствиям (кардиогенный шок, отек легких, острая почечная недостаточность). Такой вариант часто бывает при массивном инфаркте миокарда.
• Хроническая сердечная недостаточность – также имеет название застойная сердечная недостаточность, она развивается в течение длительного периода времени (годами) вследствие перегрузки сердца или постепенного формирования пороков клапанного аппарата.

Также существует классификация в зависимости от тяжести проявлений и нарушений функциональной активности сердца.

Сердечная недостаточность – симптомы

Признаки сердечной недостаточности зависят от тяжести нарушений кровообращения и стадии течения патологического процесса:

• I стадия – характеризуется отсутствием признаков патологии, нарушение сократительной и насосной функции сердца определяется только при помощи методик дополнительного инструментального и функционального исследования.
• IIА стадия – развивается снижение тока крови в малом кругу кровообращения, что приводит к сухому кашлю, появлению ощущения сердцебиения, незначительной одышке. Эти проявления усиливаются ночью при горизонтальном положении тела человека, обычно их интенсивность снижается утром. Также развиваются начальные признаки застоя в большом кругу кровообращения – небольшие отеки стоп к вечеру и увеличение печени, которое определяется при пальпации или при УЗИ печени.
• IIВ стадия – кашель усиливается, он может проявляться и днем, появляется одышка, цианоз (синюшное окрашивание) кожи носогубного треугольника и губ. На этой стадии значительно усиливаются признаки снижения интенсивности кровотока и застоя в большом кругу кровообращения в виде отеков нижних конечностей (область голеней), которые усиливаются вечером и немного спадают к утру после ночного отдыха. При обследовании выявляется значительное застойное увеличение печени. При более выраженном нарушении кровообращении развивается скопление жидкости в грудной (гидроторакс) и брюшной (асцит) полости. Также возможна олигурия (снижение суточного объема выводимой мочи) вследствие недостаточного кровоснабжения почек. На этой стадии развития патологического состояния человек становится нетрудоспособным.
• III стадия – декомпенсированная сердечная недостаточность, при которой развиваются тяжелые, необратимые дистрофические явления во всех органах и системах. На этой стадии все симптомы имеют значительную выраженность, они постоянные, имеют тенденцию к прогрессированию и приводят к истощению больного.

На III стадии развития патологического процесса медикаментозное лечение является неэффективным. Поэтому все современные терапевтические мероприятия направлены на предотвращение развития декомпенсации.

Диагностика

Диагностика имеет значение на ранних стадиях развития недостаточности функциональной активности сердца. Для этого проводится ЭКГ и эхокардиоскопия (ультразвуковая визуализация сердца, его полостей, а также тока крови в них).

Сердечная недостаточность – лечение

Терапевтические мероприятия при сердечной недостаточности направлены на максимальное восстановление насосной функции сердца, а также снижение нагрузки на миокард, для этого применяются лекарственные средства различных терапевтических групп:

• Сердечные гликозиды – усиливают сократимость миокарда, их применяют с осторожностью, так как это достаточно токсичные соединения.
• Бета-блокаторы – уменьшают потребность миокарда в питательных веществах и кислороде, а также снижают нагрузку на сердце.
• Блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – снижают артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
• Метаболические препараты – улучшают обменные процессы в клетках миокарда.
• Диуретики (мочегонные средства) – позволяют уменьшить уровень артериального давления, а также выраженность застойных периферических отеков.

Комбинация и дозировка препаратов этих фармакологических групп определяется тяжестью сердечной недостаточности, а также наличием других проявлений нарушения функциональной активности сердечно-сосудистой системы. В случае наличия пороков сердца, в зависимости от общего состояния организма и возраста пациента, может проводится хирургическое вмешательство, которое заключается в пластике клапанов или имплантации искусственного клапана. Также в современной кардиологии применяется трансплантация (пересадка) сердца по медицинским показаниям.

Прогноз при сердечной недостаточности зависит от ее декомпенсации и своевременного начала лечения. Чем раньше начато проведение адекватных терапевтических мероприятий, тем более благоприятный прогноз.