Причины, проявления и лечение эндокардита

Термин эндокардит определяет воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца эндокарде. Это полиэтиологическая патология, она может быть первичной, но чаще является вторичным проявлением других патологических процессов в организме.

Механизм развития эндокардита

Основой данного патологического состояния является воспалительный процесс внутренней оболочки сердца. Под действием различных агрессивных факторов происходит повреждение клеток эндокарда (внутренний слой стенки сердца, который непосредственно контактирует с кровью, также из эндокарда формируются клапаны сердца). В область повреждения устремляются клетки иммунной системы. Они вырабатывают ряд биологически активных соединений медиаторов воспаления (простагландины, простациклины, интерлейкины), которые вызывают развитие отека, повышение кровенаполнения эндокарда и нарушение его функции.

Процесс воспаления повышает риск развития тромбов в полости сердца с последующими тромбоэмболическими осложнениями – отрыв тромба с его миграцией в сосудистом русле и закупоркой артерий.

При длительном воспалительном процессе, область воспаленного эндокарда постепенно замещается соединительной ткани (фаза пролиферации). В случае локализации воспалительной реакции в области клапанов, развивается порок сердца.

Причины эндокардита

К повреждению клеток эндокарда и развитию воспалительной реакции приводит ряд провоцирующих этиологических (причинных) факторов. Эндокардит может быть самостоятельным заболеванием (первичный) или результатом воздействия на эндокард патологического процесса в организме иной локализации. Первичный эндокардит имеет инфекционную природу, к его развитию чаще всего приводит стрептококк. Вторичный эндокардит развивается в результате таких патологических процессов:

 

• Ревматизм – аутоиммунное (вызванное выработкой антител против собственных тканей) воспаление соединительной ткани организма с преимущественным поражением суставов и эндокарда (в частности клапанов сердца).
• Эндокардит, который является результатом системной аллергической реакции организма на различные антитела.
• Септический эндокардит – развивается после сепсиса (заражение крови) в результате осаждения инфекции на внутренней оболочке сердца.
• Посттравматический воспалительный процесс – эндокардит развивается после перенесенной травмы, проникающего ранения в область сердца или после кардиологической операции.
• Специфический эндокардит – является осложнением туберкулеза любой локализации, при котором возбудитель этой инфекции оседает в эндокарде.

В случае вторичного эндокардита, его успешное лечение возможно только после устранения основного заболевания, вызвавшего воспаление внутренней оболочки стенки сердца.

Эндокардит – симптомы

Проявления этой патологии являются суммацией 3-х основных синдромов патологического процесса – общие проявления интоксикации, признаки изменений функциональной активности сердца и поражения клапанов, симптомы нарушений работы иммунитета. Начало патологии и появление его симптомов может быть острым или постепенным. Проявления общей интоксикации развиваются вследствие жизнедеятельности патогенного микроорганизма, могут присутствовать при первичном и вторичном эндокардите, они включают:

• Повышение температуры тела.
• Общая слабость.
• Снижение трудоспособности.
• Снижение аппетита вплоть до его полного отсутствия.
• Снижение массы тела вследствие похудания.
• Обильное потоотделение, особенно на фоне снижения температуры.
• Боли в мышцах и суставах, которые чаще имеют характер ломоты.

Выраженность проявлений этой симптоматики зависит от характера течения эндокардита, при остром патологическом процессе они имеют интенсивный характер. Признаки изменений функциональной активности сердца свидетельствуют о выраженном воспалении эндокарда и структурных изменениях в клапанах. При этом появляется шум в сердце (его определяет врач с помощью аускультации сердца – прослушивание фонендоскопом). По мере усиления порока пораженного эндокардитом клапана, клинически развивается сердечная недостаточность – одышка даже при малейшей физической нагрузке, отеки ног, которые увеличиваются к вечеру, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), синюшное окрашивание (цианоз) кончика носа, ушей и губ.

Иммунологические проявления появляются при развитии вторичного эндокардита в случае ревматических аутоиммунных процессов в организме, к таким признакам относятся:

• Боли и скованность в суставах, их увеличение в объеме (следствие воспалительного отека тканей).
• Симптом «барабанных палочек» - утолщение кончиков пальцев, которое чаще сопровождает инфекционный и ревматический эндокардит.
• Летучие боли в суставах – характерный симптом развития болевых ощущений в одном суставе, с последующим переходом боли на другой сустав.

Все эти проявления имеют различную интенсивность и комбинацию, в зависимости от степени функциональных нарушений работы сердца.

Диагностика эндокардита

Диагностические мероприятия направлены на выявление причин эндокардита и определение степени структурных и функциональных изменений в сердце. Для этого применяются методики инструментальной, функциональной и лабораторной диагностики, которые включают:

• ЭКГ (электрокардиография) – функциональное исследование, с помощью которого можно определить степень нарушений работы сердца, изменения его ритма, начинающуюся сердечную недостаточность.
• Эхокардиоскопия – инструментальная методика визуализации эндокарда и клапанов сердца, интенсивности и направления кровотока в его камерах.
• Лабораторное определение антител к определенным инфекциям и бактериальное исследование крови с выявлением возбудителя инфекционного эндокардита и определением его чувствительности к антибактериальным средствам.

Дополнительно в диагностический процесс включается рентгенологическое исследование суставов, в случае их ревматического повреждения.

Лечение эндокардита

Лечение эндокардита, вызванного инфекционным процессом направлено на уничтожение бактериального возбудителя. Для этого применяются антибактериальные препараты, к которым чувствительные выделенные бактерии (их чувствительность обычно определяется в процессе бактериологического исследования). Также применяются противовоспалительные средства для снижения выраженности воспалительного патологического процесса. В случае формирования порока одного или нескольких клапанов сердца (митральный, трикуспидальный, аортальный клапан) проводится хирургическая коррекция или имплантация искусственного клапана.

Для благоприятного прогноза эндокардита, вне зависимости от его причины, очень важным моментом является своевременная диагностика и начало адекватной терапии до развития пороков клапанов.