Брадикардия: причины, симптомы, виды и лечение

Брадикардия представляет собой нарушение работы сердца с замедлением сокращений. Оно может быть следствием различной патологии. Состояние умеренной степени выраженности встречается в норме у спортсменов. Симптомы и лечение брадикардии выявляет и назначает специалист. Это связано с тем, что состояние развивается вследствие воздействия различных причин, поэтому требует индивидуального подхода в выборе терапевтических мероприятий.

Важно понимать, что состояние не является самостоятельным заболеванием (нозологическая единица). Это проявление нарушения работы сердца, вызванное различными причинами, поэтому относится к синдрому, варианту аритмии (аритмия – нарушение ритма).

Что это такое

Термин определяет снижение частоты сокращений сердца менее 60 в минуту. Так как у некоторых категорий людей (до 15% мужчин, активно занимающихся спортом) ЧСС около 50 в минуту является физиологическим явлением, то современное определение брадикардии гласит о снижении частоты сокращений сердца на 15% от нормальной для конкретного человека величины.

Причины возникновения

Снижение ЧСС является полиэтиологическим состоянием. Это означает, что оно развивается вследствие воздействия различных факторов. Для удобства диагностики причины разделяются на 2 группы – сердечные и внесердечные факторы. Кардиальные причины включают:

• Атеросклеротическое поражение (откладывание холестерина на стенках сосудов в виде бляшек, которые уменьшают просвет) коронарных артерий с ухудшением питания миокарда структур проводящей системы сердца.
• Ишемическая болезнь сердца, развитие которой чаще всего вызвано атеросклеротическими изменениями в артериях.
• Воспаление миокарда (миокрадит) различного происхождения.
• Миокардиопатия – невоспалительное поражение миокарда и структур проводящей системы сердца.
• Постинфарктные рубцы – замещение погибших кардиомиоцитов и клеток нервной систем соединительной тканью. Если рубец затрагивает структуры проводящей системы сердца, включая синусовый узел, то развивается аритмия.
• Слабость (функциональная недостаточность) синусового узла, который отвечает за генерацию нервных импульсов, заставляющих сердце сокращаться.
• Нарушение прохождения импульса через атриовентрикулярный узел (блокада).

К несердечным причинам относятся:

• Нарушение функционального состояния вегетативной части нервной системы (нейроциркуляторная дистония).
• Невротические состояния различного происхождения.
• Повышение внутричерепного давления вследствие менингита (воспаление мозговых оболочек), перенесенного ушиба головного мозга, формирования опухоли или развития отека.
• Язвенная патология с локализацией изменений в желудке или двенадцатиперстной кишке (состояние имеет реактивное происхождение).
• Недостаточность функциональной активности щитовидной железы (гипотиреоз).
• Воздействие на организм некоторых медикаментозных средств, токсинов или наркотических веществ.
• Интоксикация организма инфекционного происхождения. Снижение частоты сокращений является частым спутником таких заболеваний как брюшной тиф, сальмонеллез. Чем тяжелей отравление организма, тем реже сокращается сердце (неблагоприятный признак).

Выяснение причины брадикардии проводится в ходе диагностики. Это очень важно для выбора последующих терапевтических мероприятий.

Состояние может иметь физиологическое происхождение. Оно бывает у спортсменов (тренированность приводит к тому, что миокард сокращается реже, но «сильнее»). Также у молодых людей без вредных привычек отмечается склонность к брадикардии. У курящих людей частота сокращений заметно больше, она достигает 80 в минуту. С течением времени это вызывает постепенное «истощение» ресурсов сердца.

Симптомы и признаки

Невыраженная брадикардия (около 50 в минуту) часто не имеет клинического проявления, человек просто не замечает изменений функционального состояния сердца. При дальнейшем снижении частоты сокращений сердца уменьшается скорость и объем кровотока в периферических тканях и структурах центральной нервной системы, что провоцирует появление следующих симптомов:

• Головокружение различной степени выраженности.
• Снижение уровня артериального давления, нестабильные показатели гемодинамики.
• Быстрая утомляемость человека, он плохо переносит даже небольшие физические нагрузки.
• Нарушение концентрации внимания, ухудшение памяти, снижение скорости психомоторных реакций.
• Кратковременное ухудшение остроты зрения, появление «мушек» перед глазами.
• Спутанное мышление, нарушение сознания, вплоть до предобморочного состояния и обмороков.
• Затрудненное дыхание (одышка).

Приступ приводит к резкому недостатку притока крови к головному мозгу. В результате человек теряет сознание на небольшой период времени (приступ Морганьи-Адамса-Стокса). Во время обморока важно своевременное оказание помощи.

Выраженность клинических проявлений зависит от степени нарушения кровообращения в органах, спровоцированном брадикардией, возраста человека и наличия сопутствующей патологии.

Виды

Для удобства проведения диагностики и определения дальнейших терапевтических мероприятий брадикардия классифицируется на основании нескольких критериев. По этиологии (группа причин) выделяют следующие типы снижения ЧСС:

• Кардиальная (сердечная) брадикардия.
• Экстракардиальная (токсическая, эндокринная, лекарственная) брадикардия.

Отдельно выделяется физиологическое снижение частоты сердечных сокращений у спортсменов.

По длительности развития изменений функционального состояния сердца выделяется:

• Острое нарушение, которая часто спровоцирована инфарктом миокарда, интоксикацией организма.
• Хроническое нарушение – снижение частоты сокращений происходит в течение длительного времени, оно может быть вызвано склеротическими изменениями.

Также выделяют несколько клинических форм снижения частоты сокращений сердца:

• Абсолютная брадикардия – снижение ЧСС постоянно, оно не зависит от физиологического состояния организма и влияния факторов окружающей среды.
• Относительная брадикардия – состояние проявляется в виде реакции на различные факторы, нормализация частоты сокращений сердца происходит после окончания их воздействия (интоксикация, менингит, гипотиреоз, перенесенные травмы головы).

В зависимости от степени снижения частоты классификация включает:

• Умеренное нарушение – изменение сокращений сердца относится к «дыхательной аритмии». При этом во время вдоха имеет место тахикардия, а в момент выдоха – брадикардия. Состояние регистрируется на фоне изменения функциональной активности вегетативной нервной системы преимущественно у детей и подростков.
• Выраженное нарушение – опасное снижение ЧСС менее 40 ударов в минуту, что сопровождается недостаточностью кровообращения с появлением соответствующей клинической симптоматики.

Клинический диагноз устанавливается лечащим врачом после проведенного обследования в соответствии с современной классификацией.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с клинического обследования врачом, которое включает опрос, осмотр, пальпацию, аускультацию и перкуссию. На основании результатов специалист назначает несколько методик объективного исследования:

• ЭКГ (электрокардиограмма) – информативное функциональное исследование, позволяющее оценить состояние проводящей системы сердца, наличие блокад различной локализации, активность синусового узла, выявить очаг инфаркта миокарда.
• Холтеровское мониторирование – регистрация ЭКГ в течение суток при помощи специального компактного аппарата.
• Эхокардиоскопия – ультразвуковая визуализация сердца.
• Лабораторные анализы (клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование, определение активности различных гормонов в крови).

Для выяснения экстракардиальной причины развития брадикардии лечащий врач назначает консультацию смежных специалистов (эндокринолог, инфекционист).

Лечение

При брадикардии назначаются комплексные мероприятия. Они включают этиотропное лечение, направленное на устранение воздействия причины, а также патогенетическую терапию для восстановления функционального состояния сердца. При слабости синусового узла, что проявляется брадикардией и аритмией, может проводиться имплантация водителя ритма (электрокардиостимулятор).

У мужчин показатель ЧСС несколько ниже, чем у женщин. Условием является отсутствие вредных привычек, так как курение и алкоголь способствуют развитию тахикардии.

Как убрать приступ

Неотложная помощь при развитии приступа брадикардии включает мероприятия, направленные на повышение активности симпатической части нервной системы (дают выпить сладкий крепкий чай, кофе). Для улучшения кровообращения в головном мозгу человека укладывают на спину, под ноги подкладывают валик, обеспечивая им приподнятое положение. Во время оказания помощи до приезда медиков важно контролировать артериальное давление.

Медикаменты

Для лечения брадикардии назначаются медикаментозные средства различных фармакологических групп. Для удобства они представлены в таблице:

Группа	Представители	Лекарственная форма	Описание
М-холинолитики	Атропин	Раствор для инъекций	Лекарство назначается врачом для борьбы с приступом выраженной брадикардии, оно не используется для курсового лечения
Катехоламины, гормоны мозгового вещества надпочечников	Адреналин	Раствор для парентерального введения	Медикамент повышает ЧСС, артериальное давление (развивается гипертония), применяется для экстренной терапии тяжелой брадикардии
Агонисты альфа- и бета-адренорецепторов	Изопреналин	Раствор для инъекций	На фоне применения средства часто развиваются негативные реакции
Нейромедиаторы	Дофамин	Раствор для инъекций	Струйное введение может спровоцировать тяжелые негативные реакции
Агонисты бета1-адренорецепторов	Допутамин	Раствор для инфузии	Препарат часто назначается при брадикардии и сердечной недостаточности
Антагонисты аденозиновых рецепторов, ингибиторы фосфодиэстеразы	Теофиллин, Аминофиллин	Таблетки, раствор для инъекций	Препараты используются нечасто для лечения брадикардии и недостаточности правых отделов сердца

Большинство медикаментов предназначены для борьбы с приступом брадикардии, они не используются для курсовой терапии. Длительное лечение подразумевает коррекцию образа жизни, а также выполнение мероприятий, направленных на исключение воздействия причины функциональных изменений и профилактику приступов снижения ЧСС.

Народные средства

Использование народных средств возможно при условии предварительной консультации с врачом. Обычно их применение сочетается с приемом медикаментов и выполнением других терапевтических рекомендаций.

Брадикардия относится к нарушениям функционального состояния сердца, которые могут привести к недостаточности кровообращения. Промедление в терапии любого патологического состояния в последующем уменьшает вероятность получения хорошего терапевтического результата, а также становится причиной более дорогостоящего лечения.