Виды, признаки и лечение стенокардии

Слово стенокардия переводится с греческого языка, как сдавливание сердца. Это слово не является обозначением болезни, а характеризует клиническое проявление ишемии (недостаточное питание) сердечной мышцы. Именно стенокардия является основным и порой единственным признаком ишемической болезни сердца.

Механизм развития и причины

Основой развития стенокардии является ишемическая болезнь сердца, при которой сужается просвет одной или нескольких коронарных артерий и ухудшается кровоснабжение миокарда (мышца сердца). При этом в его клетках  (миокардиоциты) начинается процесс окисления глюкозы в бескислородных условиях, конечным продуктом которого является молочная кислота. Она раздражает чувствительные нервные окончания в сердце с возникновением характерного ощущения давящей боли.

Клинические проявления стенокардии в виде боли и сжимания в области сердца развиваются при уменьшении просвета коронарной артерии больше, чем на 75% от первоначального диаметра.

Причины стенокардии

Этиологическим (причинным) фактором развития стенокардии является ишемическая болезнь, которая развивается вследствие атеросклероза сосудов. Развитие атеросклеротических бляшек в стенке артерий сердца вследствие откладывания холестерина приводит к их сужению и ухудшению кровоснабжения миокарда. Провоцирующими факторами появления болей в сердце являются:

• Физические нагрузки – приводят к учащению сокращений сердца, повышению его потребности в кислороде, которого недостаточно в условиях ишемии, развивается боль.
• Эмоциональные факторы – стресс, нервное перенапряжение приводят к спазму (сужение) коронарных артерий.
• Плотный ужин – большое поступление пищи в пищеварительный тракт вызывает перераспределение кровенаполнения органов в пользу желудка. В этих условиях в сердечную мышцу кровь поступает в меньшем количестве.
• Курение – никотин является сосудистым токсином (ядом), поступление которого в организм вызывает их спазм.
• Алкоголь – при поступлении в организм приводит к временному расширению артериальных сосудов с последующим их значительным сужением.

Из всех провоцирующих факторов на появление стенокардии в большей степени влияет физическая нагрузка и мышечная работа. Причины заболевания сосудов и ишемии сердца имеют накопительный характер, приводят к развитию изменений в течение длительного времени.

Виды стенокардии

Деление стенокардии на виды проводится по критерию условий возникновения боли. Поэтому выделяют два основных вида стенокардии:

• Стабильная стенокардия – давящая боль возникает только после физической нагрузки.
• Стенокардия напряжения (нестабильная) – боль более интенсивная, может возникнуть без воздействия физической нагрузки или других провоцирующих факторов.

Такое деление эти симптомы ишемической болезни сердца получили для возможности прогноза течения патологии и выбора адекватного лечения.

В связи с характерными давящими болями при стенокардии, ее устаревшим названием является  Angina pectoris, что с латинского языка имеет перевод – грудная жаба.

Симптомы стенокардии

Основным проявлением развития стенокардии является боль в области сердца. Ее основная локализация за грудиной с иррадиацией (распространение) в левое плечо, руку или половину шеи. Характер боли в основном давящий, человек ощущает дискомфорт. Иногда болевые ощущения могут проявляться в виде покалывания или жжения (иногда человек ошибочно предполагает наличие изжоги). Кроме основного проявления стенокардии, также развиваются и другие симптомы:

• Ощущение сердцебиения – его причиной является тахикардия (увеличение частоты сокращений сердца), что является физиологической попыткой сердца обеспечить себя достаточным кровотоком. Это состояние является вариантом аритмии.
• Одышка – рефлекторная реакция организма, направленная на увеличение количества кислорода в крови, при его недостаточном поступлении в миокард. При этом одышка сопровождается выраженным ощущением удушья и нехватки воздуха.
• Головокружение – результат недостаточного поступления крови к головному мозга, вследствие спазма его артерий.
• Вегетативная дисфункция – повышенная потливость, тремор (дрожание) рук.

Проявления стабильной и нестабильно стенокардии имеют определенные отличия.

Особенности стабильной стенокардии

Для этого вида проявления ишемии характерно появление боли, связанное с физической нагрузкой. В зависимости от выраженности физической нагрузки, приводящей к стенокардии, ее разделяют на 4 функциональных класса (ФК):

• ФК 1 – появление боли и одышки провоцирует значительная физическая нагрузка (бег, подъем тяжестей).
• ФК 2 – характеризуется небольшим снижением обычной физической активности человека. Боль в области сердца и одышка могут развиваться уже при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице на несколько пролетов.
• ФК 3 – более выраженное ограничение физических нагрузок, обычная ходьба по ровной поверхности или подъем на один пролет по ступенькам провоцируют развитие загрудинных болей.
• ФК 4 – даже минимальная физическая активность приводит к стенокардии, иногда достаточно нескольких шагов для развития болей и одышки.

Функциональный класс стабильной стенокардии характеризует выраженность ишемии миокарда и выраженность сужения коронарных артерий. Частым спутником стенокардии является гипертоническая болезнь.

В условиях медицинского стационара точное определение функционального класса проводится с помощью велоэргометрии. На специальном велотренажере постепенно добавляется нагрузка для вращения педалей. В момент появления симптомов стенокардии (или их проявлений на ЭКГ), регистрируется выраженность нагрузки, которая определяет ФК стабильной стенокардии.

Симптомы нестабильной стенокардии

В этом случае основным проявлением является приступ стенокардии. Симптомы такого состояния не связаны с предшествующей физической нагрузкой. Боль при этом имеет выраженную интенсивность. Также развивается одышка и головокружение. Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда могут переходить друг в друга. Поэтому даже единичный приступ таких внезапных болей в сердце, должен стать причиной последующего обследования и лечения.

Лечение

Лечение стабильной стенокардии в первую очередь направлено на уменьшение ишемии сердца, для этого используются такие мероприятия:

• Снижение уровня холестерина в крови с помощью статинов, также эти препараты помогают немного уменьшить размер атеросклеротических бляшек за счет уменьшения в них количества холестерина (аторвастатин).
• Нормализация артериального давления – проводится с помощью антигипертензивных препаратов различных видов и механизма действия (ингибиторы АПФ, блокаторы адреналиновых рецепторов и блокаторы кальциевых каналов).
• Снижение сворачиваемости крови с помощью антиагрегантов (аспирин), что значительно снижает риск инфаркта миокарда и улучшает кровоток в нем.
• Уменьшение частоты сокращений сердца (для снижения потребности миокарда в кислороде).
• Расширение коронарных сосудов с помощью антиангинальных препаратов (нитросорбит).

Все терапевтические мероприятия будут оказывать необходимый лечебный эффект только при условии модификации образа жизни – отказ от вредных привычек, выполнение диетических рекомендаций с уменьшением употребления жирной, жареной пищи, постепенное увеличение двигательной активности.

Лечение нестабильной стенокардии принципиально не отличается. Просто подбираются соответствующие дозировки, которые обычно более высокие.

Также получило широкое распространение улучшение кровоснабжения миокарда с помощью хирургического вмешательства. Для этого проводится операция баллонной пластики коронарных сосудов и аортокоронарное шунтирование.

Лечение приступа стенокардии заключается в приеме нитроглицерина (таблетка ложится под язык), который быстро расширяет коронарные артерии, за счет чего уменьшается выраженность боли в сердце.