Отравление окисью углерода (СО)

Механизм отравления состоит в том, что окись углерода (СО) прочно, хотя и обратимо связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин (СОНв). Таким образом, железосодержащий белок не может выполнять функцию снабжения кислорода и организм страдает от гипоксии.

СО еще называется угарный газ, представляющий собой продукт горения. Отравление регистрируется очень часто, в частности при пожарах или неправильной работе отопительных приборов, расположенных в жилых помещениях. Известны случаи отравления во время работы в гараже, после завода автомобиля в замкнутом пространстве.

Клиническая картина

Ведущие признаки отравления СО – признаки поражения головного мозга. По степени тяжкости отравления разделяют на 4 формы: легкую, среднюю, тяжелую, молниеносную. Последняя наблюдается при вдыхании 15 мг/л и выше концентраций СО. Сознание теряется после нескольких вдохов, в течение нескольких минут наступает смерть от асфиксии – любая помощь бесперспективная. Но такие случаи редки.

При постепенном развитии отравления первыми признаками являются головная боль, мышечная слабость, резкая одышка при малейшем напряжении, коллапс (критическое снижение системного артериального давления), потеря сознания. Нередко развивается ейфория, появляется шум в ушах, расстройство зрения, слуха, нистагм, тошнота, рвота.

При отравлении средней тяжести описанные изменения более выражены и постоянны, обязательно имеет место кома – длительная потеря сознания с угнетением рефлексов. При этом дыхание, как правило, не подавлено, кожа лица и слизистые оболочки багровые, АД (АД – артериальное давление) понижено, развивается коллапс. Кома не глубокая, продолжается несколько часов. После окончания комы сознание нарушено, отмечается сомнолентное состояние с нарушением памяти.

Для тяжелого отравления характерна устойчивая и длительная потеря сознания с опасными для жизни нарушениями дыхания: ослабленное, редкое дыхание по типу Чейн-Стокса. Вместо мышечной слабости появляется ригидность, могут быть клонико-тонические судороги, за счет чего температура тела неуклонно повышается до +39 °С.

Периоды выхода из комы сопровождаются нарушением по типу острого психоза с галлюцинациями и маниакальным бредом. Характерная особенность красный цвет лица в первые часы из-за высокого содержания карбоксигемоглобина. Длительная кома относится к неблагоприятному прогностическому признаку, так как существует высокий риск смерти из-за остановки дыхания.

Если больной остался жив, у него много месяцев остаются последствия в виде нарушения мозговых функций, например, логической памяти, очаговые изменения мозга, а именно кровоизлияния и тромбозы, нарушение трофики, сердечной деятельности.

Диагностика

Если сознания у больного сохранено – диагноз устанавливается на основании анамнеза и описанной клиники. При потере сознания острое отравление следует дифференцировать с попаданием в организм цианидов, ядов, угнетающих центральную нервную систему (алкоголь, бензин, бензол, барбитураты, морфин). Ведущую роль все же играет анамнез, собранный у очевидцев.

При отравления цианидами, бензином, алкоголем, бензолом появляется характерный запах изо рта. При коме от инсульта отмечается устойчивое повышение АД, сужение зрачков и асимметрия лица (очаговая неврологическая симптоматика).

Первая помощь

Первая помощь при отравлении окисью углерода включает следующие мероприятия:

• Вынести из зоны, прекратить поступление яда.
• Дать кислород в смеси с углекислым газом (карбоген). Последний не только стимулирует дыхание, но и способствует ускорению распада карбоксигемоглобина.
• Если возможно, быстрая доставка в центр гипербаротерапии (есть условия для помещения пострадавшего в барокамеру с высоким парциальным давлением кислорода).
• При коллапсе – кордиамин 3 мл подкожно, сульфокамфокаин, кофеин 10% раствор по 1-3 мл.
• При судорогах и возбуждении – бемегрид, аналептическая смесь.
• Лед на голову, особенно при лихорадке.

Коразол, камфора, кофеин противопоказаны. В этих случаях лучше применять только карбоген, ИВЛ (искусственная вентиляция легких), а для повышения сосудистого тонуса проводится внутривенная капельная инфузия 0,5-1 мл 0,2% раствора НАД в 500 мл 5% р раствора глюкозы.

 

Кислородотерапия и карбоген полезны лишь в первые часы после отравления. Чем раньше начато лечение, тем лучше эффект!

 

Прогноз после отравления угарным газом всецело зависит от своевременного начала адекватной помощи, направленной на уменьшение количества карбоксигемоглобина за счет постепенного вытеснения окиси углерода.