Особенности ядовитых веществ удушающего действия

Наиболее известными ОВ удушающего действия являются фосген (СG), дифосген (ДР) и хлорпикрин, окись ли азота, сероводород.

 

Путь проникновения в организм только ингаляционный.

Клиническая картина

В клинической картине различают легкий, средний и тяжелый степень.

Тяжелая степень характеризуется развитие следующих симптомов: сначала возникает резь в глазах, першение в горле, стеснение в груди, кашель, головокружение – это рефлекторная стадия. После удаления из зоны все признаки исчезают и наступает скрытая стадия – период (с 1 по 3 день). При этом пульс становится редким, лабильным, артериальное давление нестойким, дыхание частым, уменьшается уровень гемоглобина и эритроцитов вследствие разжижения крови.

Затем развивается стадия отека легких. Нарастает общая слабость, одышка, появляется кашель с обильной пенистой мокротой, цианозом (синюшное окрашивание) кожи и слизистых оболочек. В легких выслушиваются громкие мелкопузырчатые хрипы. Температура тела повышается.

В крови отмечается увеличение гемоглобина до 160 г/л, эритроцитов более 6х10¹²/л, возрастает вязкость и свертываемость крови, ускорение СОЭ, в лейкоцитарной формуле регистрируется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Состояние получило название синяя гипоксия (гипоксия – недостаток кислорода). Дыхание клокочущее. Прогноз сомнительный. Отек легких нарастает до кон эта 1-2 суток, затем начинается решающая стадия, на которой проявляются осложнения и следствий отравления.

Поражение хлорпикрином

При поражении хлорпикрином характерно раздражение глаз, дыхательных путей, рвота. Скрытый период отсутствует. Отек легких тяжелый, потому что в крови образуется метгемоглобин, что увеличивает гипоксемию. Снижается сосудистый тонус (нитридное действие).

Поражение оксидом азота

При поражении окислами азота наряду с удушающим действием отмечается и резорбтивный эффект. Он проявляется метгемоглобинемией и расширением мелких сосудов, нередко с рефлекторной остановкой дыхания. Развивается химический ожога легких в первые часы, с последующей выраженной острой дыхательной недостаточностью, из-за чего часто бывает летальный исход.

Осложнения

В течение нескольких дней у пострадавшего человека возможно развитие следующих осложнений:

• Тромбозы сосудов, развивающиеся на фоне ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), приводящие к инфаркту легких, почек, миокарда, гангрене конечностей, клинике «острого живота», абсцессу легких или пневмонии.
• После острого периода могут определятся отдаленные последствия – рецидивирующие бронхиты, астма, вегетодистонии.

На фоне адекватного специализированного лечения удается избежать развития тяжелых осложнений.

Первая помощь

Удушающие отравляющие вещества обычно представлены в виде дыма. Первая, неотложная помощь включает следующие мероприятия:

• надевание противогаза;
• подведение противодимной смеси под маску (можно использовать смоченную раствором салфетку);
• эвакуация пострадавшего из зоны воздействия отравляющих веществ в положении лежа, щадящим способом;

За пределами очага поражения осуществляется промывание глаз, полоскание водой из фляги.

Доврачебная помощь

После эвакуации пострадавшего человека из зоны поражающего действия отравляющего вещества оказывается дальнейшее оказание доврачебной помощи, которое включает следующие мероприятия:

• покой, согревание;
• ингаляции кислорода,
• противоотечные мероприятия, по возможности осуществляет введение мочегонных средств;
• внутримышечное введение кофеина для повышения артериального давления и стимуляции сердечной деятельности.

Первая врачебная помощь

При развитии метгемоглобинемии проводится кровопускание с последующим введением глюкозы и хлорида кальция. Назначаются сердечно-сосудистые средства, включая гликозиды короткого действия. Выполняется ингаляция кислорода через пары спирта для снижения выраженности пенообразования в легких, продолжается противоотечная терапия.

Прогноз при отравлении отравляющими веществами удушающего действия всецело зависит от своевременного оказания адекватной первой помощи.