Причины желтухи новорожденных

Желтуха новорожденных представляет собой состояние, при котором в крови увеличивается уровень билирубина, что придает коже и видимым слизистым оболочкам желтушное окрашивание. Это физиологическое состояние, связанное с особенностями развития и становления организма ребенка после родов.

Механизм развития (патогенез) и причины

Желтуха новорожденного является физиологической особенностью организма ребенка, который претерпевает значительные изменения в первые дни жизни. В первую очередь это связано с процессом замены фетального гемоглобина (HbF), который находится в эритроцитах только во время внутриутробного развития, на гемоглобин взрослого человека (HbA). При этом происходит разрушение эритроцитов в селезенке и переработка фетального гемоглобина до билирубина. Первые дни после рождения ребенка характеризуются незрелостью ферментативных систем печени, которые перерабатывают и выводят билирубин с желчью. Поэтому происходит повышение его концентрации в крови, накапливание в коже и слизистых оболочках, что придает им желтое окрашивание. В среднем в течение 7-8 дней ферментативные системы печени начинают работать в полном объеме и уровень билирубина в крови постепенно снижается, а окрашивание кожи и видимых слизистых становится розовым.

 

Последствия желтухи

При незначительном повышении уровня гемоглобина, физиологическая желтуха новорожденных проходит самостоятельно и без каких-либо последствий для организма ребенка. При значительном повышении уровня билирубина (развивается при более выраженной недостаточности ферментативных систем печени), может развиваться интоксикация и повреждение клеток головного мозга – билирубиновая или токсическая энцефалопатия. Такая интоксикация мозга является опасной для его последующего развития, в дальнейшем может привести к умственной отсталости ребенка.

Возможности умственного развития ребенка определяются гармоническим развитием коры головного мозга в раннем детском возрасте. Билирубиновая интоксикация, инфекционные процессы, гипоксия (недостаточное поступление кислорода) приводят к тяжелой умственной недостаточности в будущем.

Лечение физиологической желтухи

При невысоком повышении уровня гемоглобина, специальное лечение желтух не требуется. При более интенсивной желтухе и высоком уровне билирубина для предотвращения билирубиновой интоксикации и энцефалопатии (поражение головного мозга новорожденного ребенка) проводятся терапевтические мероприятия, направленные на снижение его уровня, они включают:

• Фототерапия – воздействие на кожу светом, что вызывает превращение билирубина в водорастворимые продукты распада, которые легко выводятся  с мочой почками.
• Дезинтоксикационная терапия – подразумевает собой внутривенно капельное введение физиологического раствора, глюкозы или специальных сорбентов (Реосорбилакт).

Также для улучшения функционирования клеток головного мозга (нейроциты) применяются лекарственные средства фармакологической группы ноотропы и нейропротекторы (пирацетам, тиоцетам). Все лекарственные препараты и растворы вводятся в соответствующих возрастных дозировках (обычно доза рассчитывается исходя из веса ребенка).

Общие рекомендации при физиологической желтухе

Для скорейшего становления ферментативных систем печени, снижения уровня билирубина в крови и уменьшения его токсического влияния на клетки головного мозга, рекомендуется придерживаться таких несложных рекомендаций:

• Ребенок должен находиться только на грудном вскармливании – материнское молоко содержит все необходимые аминокислоты, необходимые для синтеза ферментов в клетках печени.
• Билирубин может оказывать тормозящее действие на кору головного мозга, вследствие чего ребенок может спать более длительное время, поэтому для исключения удлинения интервала между вскармливаниями, его необходимо будить.
• Ребенок должен находится на свежем воздухе не менее 1-го часа в сутки, при этом желательно, чтобы на его кожу попадал отраженный солнечный свет (такие прогулки также являются профилактическим мероприятием, предотвращающим развитие рахита).

Такие мероприятия в комплексе с терапией, направленной на снижение уровня билирубина, оказывают хороший терапевтический эффект, в течение нескольких дней происходит нормализация окрашивания кожи, склер и видимых слизистых ребенка. Прогноз при физиологической желтухе ребенка благоприятный.