Этиология, патогенез и клиническая картина аффективно-респираторных приступов (АРП)
Аффективно-респираторные приступы возникают у примерно 5% здоровых детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. АРП – это эпизод, при котором ребенок перестает дышать и теряет сознание на короткое время вследствие переживания негативных эмоций, страха или сильной боли. Дети, у которых возникают эпизоды задержки дыхания, обычно имеют нормальный неврологический статус и психомоторное развитие. Приступ можно избежать путем отвлечения и предотвращения ситуаций, которые могут спровоцировать приступ.
Хотя эти состояния не угрожают жизни и здоровью, родители и опекуны детей могут очень эмоционально переживать во время приступа.
Причина
Приступы задержки дыхание не контролируются ребенком и является результатом непроизвольного рефлекса. Причиной возникновения АРП некоторые исследователи считают наличие дисфункциональных отклонений вегетативной нервной системы ребенка. Также у этих пациентов часто обнаруживают железодефицитную анемию и положительный семейный анамнез.
Виды и клиника
Классифицируют цианотичную (синюшную), бледную и смешанную форму АРП. Цианотичные приступы случаются чаще и составляют 85%. Обычно эта форма возникает на фоне детской истерики. Главными триггерами развития таких эпизодов является гнев или разочарование, после которых ребенок плачет в течение короткого периода, на пике выдоха замолкает, наступает апноэ, цианоз и потеря сознания. В норме меньше, чем за 1 мин вдыхает и приходит в себя.
Бледная форма АРП обычно возникает в результате мучительных переживаний (укол, удар, падение) или испуга. После события, которое спровоцировало приступ, развивается брадикардия, перестает дышать, теряет сознание и бледнеет. При бледной форме приступов у детей возможные повышенная потливость, судороги и непроизвольное мочеиспускание. Продолжительность приступа короткая (до 1 мин). Возвращение в сознание наступает без посторонней помощи. Иногда эпизоды апноэ могут иметь черты как цианотичной, так и бледной формы – в таких случаях нападения называют смешанными. Частота АРП отличается: приступы могут возникать как один раз в год, так много раз в сутки.
Диагностическая программа детей с эпизодами апноэ
Диагноз АРП устанавливается на основе детального клинического описания нападения родителями или опекунами. Также необходим анамнез событий, которые предшествовали приступу апноэ, и информация о цвете кожи во время эпизода с целью установления формы АРП. Для облегчения диагностики врач может попросить у родителей записать состояние на видео.
При трудностях дифференциальной диагностики АРП с другими патологическими состояниями, которые включают потерю сознания и судороги, необходимо проведение дополнительных методов исследования:
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) – проводят тогда, когда АРП продолжаются более 2 мин или состояние трудно отличить от других состояний, сопровождающихся судорогами. У детей с АРН ЭЭГ будет без отклонений, поэтому рутинно пациентам со стандартной клиникой апноэ это исследование не назначают.
- При подозрении на сердечную аритмию необходимо провести электрокардиографию.
Обязательным является направление на исследование общего анализа крови, ведь распространенным явлением среди детей, в которых отмечают АРП, является железодефицитная анемия.
Тактика лечения
Обычно дети, у которых отмечают АРП, не требуют медикаментозного лечения, ведь эпизоды апноэ проходят с возрастом без остаточных явлений. Противосудорожные препараты не предотвращают развитие задержки дыхания. Поскольку существует ассоциация между железодефицитной анемией и АРН, рекомендуется проведение диагностики анемического состояния и в случае подтверждения диагноза – назначение лечение с применением препаратов железа (начиная с дозы 4-6 мг/кг массы тела в сутки). В 2010 г. учеными Университета Сиднея проведено исследование, по результатам которого применение препаратов железа при АРП может способствовать улучшению течения состояния даже при отсутствии железодефицитной анемии.
Чтобы уберечься от развития поведенческих проблем и истерик родителям рекомендуется правильно воспитывать детей и не потакать их прихотям. Если приступы задержки дыхания вызывают стресс у родителей, необходимо порекомендовать посещение консультаций соответствующего специалиста с целью предоставления корректной информации о правилах надлежащего воспитания детей и обращения родителей во время приступа.