Что делать при аллергическом конъюнктивите у ребенка

Аллергические реакции у ребенка развиваются в ответ на контакт организма с определенными чужеродными веществами преимущественно белкового происхождения. К одному из проявлений гиперсенсибилизации относится аллергический конъюнктивит, который требует комплексного подхода в лечении с учетом механизма развития патологического процесса.

Аллергический конъюнктивит регистрируется у 15% детей. Патология часто сочетается с другими проявлениями аллергии, к которым относятся дерматит, атопический бронхит, бронхиальная астма.

Как развивается (патогенез)

Аллергический конъюнктивит у детей – это частное проявление реакции повышенной чувствительности (гиперсенсибилизация) к определенным чужеродным соединениям. Патогенез (механизм развития) заключается в развитии специфической воспалительной реакции в тканях. Обычно первый контакт иммунокомпетентных клеток с антигеном (аллергеном) провоцирует пролиферацию В-лимфоцитов со специфическими рецепторами на поверхности. При каждом последующем контакте за счет рецепторов развивается определенный иммунный ответ. Воспалительная реакция сопровождается секрецией большого количества гистамина в тканях, которая осуществляется иммунокомпетентными базофилами, эозинофилами и «тучными» клетками. Гистамин относится к биологически активным соединениям медиаторам специфической аллергической реакции. Он воздействует на различные рецепторы за счет чего реализуется несколько эффектов:

• Непосредственное химическое раздражение чувствительных нервных окончаний в тканях области развития аллергической реакции – появляется неприятное ощущение жжения, зуда, боли.
• Повышение проницаемости стенок структур микроциркуляторного русла (капилляры, венулы, артериолы) – происходит выход жидкой части крови в межклеточное вещество, что приводит к развитию отека. В результате увеличения тканей в объеме сдавливаются чувствительные нервные окончания, что усиливает интенсивность неприятных ощущений.
• Снижение оттока крови из области развития специфической воспалительной реакции – визуально определяется гиперемия (покраснение кожи или слизистых оболочек).
• Расширение артериальных сосудов в результате снижения тонуса стенок – большинство аллергических реакций сопровождаются снижением артериального давления (артериальная гипотония). При критической гипотонии нарушается кровоток в органах с развитием полиорганной недостаточности, что может стать причиной летального исхода. Это бывает при высокой концентрации гистамина. Тяжелое течение аллергической реакции называется анафилактический шок.
• Повышение тонуса гладких мышц стенок бронхов, что приводит к их спазму, сужению и нарушению прохождения воздуха – механизм развития реализуется при развитии атопического бронхита или бронхиальной астмы. Бронхоспазм сопровождается приступом экспираторной одышки (ребенку тяжело сделать выдох) и сухого кашля. При этом отделяется небольшое количество «стекловидной» мокроты.

Локализация и характер аллергической реакции зависят от химической природы аллергена, а также пути его проникновения в организм. Немаловажное влияние на клиническую картину оказывают индивидуальные особенности организма, которые передаются по наследству, пол и возраст. У детей гиперсенсибилизация часто сопровождается развитием аллергического конъюнктивита.

Причины (этиология)

Основным фактором, который провоцирует развитие реакции гиперсенсибилизации, является контакт организма ребенка с аллергенами, имеющими преимущественно белковое происхождение. К ним относятся некоторые продукты питания (куриные яйца, цитрусовые фрукты), косметика, средства бытовой химии, пыльца растений, некоторые лекарства. Аллергический конъюнктивит преимущественно развивается в ситуациях, когда чужеродное соединение контактирует непосредственно со слизистой оболочкой, а именно конъюнктивами (пыль, пыльца, аэрозоли средств бытовой химии).

После контакта с аллергеном реакция гиперсенсибилизации развивается не у всех. Аллергический конъюнктивит бывает у детей с наследственной предрасположенностью к гиперчувствительности, которая реализуется на генетическом уровне.

Симптомы и виды

Основное проявление аллергической реакции у ребенка – это гиперемия (покраснение) конъюнктивы. Присоединяются субъективные ощущения жжения, песка в глазах, повышается слезоотделение. В зависимости от природы чужеродного соединения и пути его попадания в организм выделяется несколько видов аллергического конъюнктивита:

• Весенний катар – заболевание преимущественно развивается у детей в возрасте от 5 до 12 лет. Оно характеризуется хроническим течением с периодами улучшения состояния, сменяющимися обострениями (рецидивы). Солнечный свет провоцирует тяжелое течение патологического процесса. Конъюнктивит развивается в ответ на контакт с практически любым аллергеном.
• Сенной (поллинозный) конъюнктивит – аллергия развивается после контакта с пыльцой, регистрируется повышение заболеваемости весной и летом, когда происходит цветение большинства растений. Патология начинается остро, субъективно ребенок ощущает выраженный зуд с отечностью и покраснением век. Гиперемия глаз сопровождается заложенностью носа и выделениями из него (ринит).
• Медикаментозный конъюнктивит – реакция развивается после локального использования, парентерального введения или приема различных лекарственных средств. Характерные воспалительные изменения в конъюнктивах сопровождаются другими аллергическими реакциями. Нередко регистрируется крапивница, ангионевротический отек Квинке, бронхоспазм и анафилактический шок.
• Инфекционно-аллергический тип – инфекционный процесс в конъюнктиве различного происхождения провоцирует развитие аллергической реакции. При этом резко ухудшается состояние слизистой оболочки, усиливается воспаление, оно приобретает специфические черты, появляются зуд, жжение, слезотечение. В дальнейшем аллергическая реакция развивается независимо от предшествующего инфекционного процесса.
• Гиперпапиллярный (крупнососочковый) конъюнктивит – следствие длительного развития любого вида патологического процесса в слизистой оболочке. Течение сопровождается формированием очагов пролиферации (разрастание) соединительной ткани, которые напоминают «сосочки».

Главная особенность аллергической реакции заключается в наличии четкой причинно-следственной связи между контактом организма с чужеродным соединением и развитием специфической воспалительной реакции.

Лечение

Успешная терапия невозможна без выяснения природы аллергена с последующим устранением контакта организма с ним. Чтобы уменьшить выраженность аллергической реакции и облегчить состояние ребенка используются лекарственные средства нескольких фармакологических групп:

• Антигистаминные средства для системного использования – медикаменты блокируют рецепторы в тканях к воздействию медиатора аллергической реакции гистамина (Диазолин, Лоратадин). Детям препараты назначаются в лекарственных формах для приема внутрь в виде капсул, таблеток, суспензии или сиропа. В возрасте до 5-6 лет лучше назначать жидкую форму, так как это облегчит прием.
• Противовоспалительные средства производные гормонов коры надпочечников глюкокортикостероидов – в клинической практике используется дексаметазон, который снижает активность иммунитета, включая развитие аллергической реакции. Препараты преимущественно используются в лекарственных формах для локального применения в виде глазных капель, геля или мази.
• Противоаллергические средства для локального использования в виде глазных капель – действующие соединения медикаментозных средств блокируют гистаминовые рецепторы, за счет чего снижается выраженность специфической воспалительной реакции (Дифенгидрамин, Антазолин).

При легком течении патологического процесса терапевтические мероприятия ограничиваются предотвращением контакта организма ребенка с аллергеном. Для улучшения функционального состояния конъюнктивы используются капли «искусственные слезы». Современное лечение включает проведение десенсибилизации. Суть методики заключается в парентеральном введении небольших доз аллергена. Постепенно концентрацию соединения увеличивают. Это приводит к образованию антител к аллергену, которые инактивируют соединение при повторном попадании в организм до развития аллергической реакции. Терапевтическую тактику определяет врач аллерголог в индивидуальном порядке.

Аллергический конъюнктивит у ребенка требует постоянного контроля в динамике. Необходимо постоянно максимально ограничивать контакт организма ребенка с аллергеном. Прогноз при заболевании в целом благоприятный при условии отсутствия других тяжелых аллергических реакций.