Ювенильный̆ ревматоидный̆ артрит – симптомы и лечение

Термин ювенильный ревматоидный артрит определяет хронический воспалительный патологический процесс, который развивается в суставах у детей в возрасте до 16-ти лет. Заболевание относится к аутоиммунной патологии и среди всех детских ревматических болезней занимает первое место.

Заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом колеблется в пределах от 6-ти до 19-ти случаев патологии на 100 тысяч новорожденных детей.

Механизм развития и причины

Основой болезни является воспаление различных компонентов сустава. Воспалительный процесс развивается вследствие повреждения клеток собственными антителами (аутоантитела, определяющие собственные клетки и ткани организма как чужие). Они в виде иммунных комплексов «ошибочно» синтезируются иммунной системой. Повреждение структур суставов приводит к образованию значительного количества тканевых антигенов, которые стимулируют процесс образования новых аутоантител. Пусковой механизм развития аутоиммунного процесса на сегодняшний день остается достоверно не изученным. Ювенильный ревматоидный артрит чаще развивается у детей при условии воздействия таких провоцирующих факторов:

• Отягощенная наследственность – определенные изменения в генах, ответственных за изменение функциональной активности иммунитета, передаются по наследству от родителей детям. Обычно изменения имеют накопительный характер, поэтому они могут проявиться в виде ювенильного ревматоидного артрита через несколько поколений.
• Перенесенные тяжелые вирусные или бактериальные инфекции, приводящие к функциональному истощению иммунитета с нарушением его работы и выработкой аутоантител.
• Наличие травм суставов, перенесенных в недавнем или более отдаленном прошлом.
• Локальное или общее переохлаждение организма – воздействие низкой температуры на ребенка приводит к резкому нарушению работы иммунитета и частому образованию аутоантител.
• Чрезмерная инсоляция – длительное систематическое воздействие ультрафиолетового спектра солнечного света на организм ребенка приводит к значительным нарушениям работы иммунной системы.
• Нарушение гомеостаза (внутреннее постоянство организма) ребенка за счет введения чужеродного белка, в частности в виде иммунобиологических препаратов (иммуноглобулины, сыворотки).

Совокупное воздействие сразу нескольких факторов может привести к более выраженным изменениям работы иммунитета с тяжелым течением болезни.

Симптомы

Основным проявлением ювенильного ревматоидного артрита является суставной синдром. Он включает несколько клинических проявлений, которые могут затрагивать и другие компоненты опорно-двигательной системы, к ним относятся:

• Появление скованности в пораженных суставах, которая наблюдается преимущественно в утреннее время после сна.
• Болевые ощущения в суставах. Поначалу они могут иметь небольшую интенсивность, но по мере прогрессирования патологического процесса усиливаются.
• Отек мягких тканей вокруг сустава, приводящий к увеличению пораженного сустава в объеме. Иногда такое отек может быть выраженным, что бросается в глаза и приводит деформации (изменение формы) конечности.
• Покраснение (гиперемия) кожи в области воспалительного процесса, при этом она становится горячей на ощупь.
• Раннее закрытие ростовых зон нижней челюсти, приводящее к ее недоразвитию (микрогнатия).

Клиническая манифестация ювенильного ревматоидного артрита может быть разной, поэтому выделяется 3 варианта течения патологического процесса, к которым относятся:

• Системная форма (болезнь Стилла) – данное течение встречается относительно редко (около 20% случаев), характеризуется поражением внутренних органов, печени, селезенки, всех групп лимфатических узлов, высыпаниями на коже, повышением температуры тела (лихорадка), а также поражением структур глаз (иридоциклит). Поражение суставов может не развиваться.
• Олигоартрит – патологический процесс затрагивает до 4-х суставов (обычно симметрично).
• Полиартрит – самая распространенная форма (до 40% случаев), при которой поражается более 4-х суставов.

Определение клинической формы ювенильного ревматоидного артрита позволяет построить дальнейшую диагностически-лечебную тактику, а также спрогнозировать тяжесть течения болезни.

Диагностика

Заподозрить ювенильный ревматоидный артрит может семейный врач или педиатр на основании клинической симптоматики. Для достоверной постановки диагноза он направляет пациента на  консультацию к врачу ревматологу, который назначает дополнительное объективное исследование. Оно включает лабораторное определение антинуклеарных антител, ревматоидного фактора. Данные исследования также помогают определить клиническое течение заболевания. Для определения степени нарушения функционального состояния органа зрения обязательно назначается консультация окулиста. Степень изменений в суставах определяется при помощи рентгенологических исследований.

Лечение

Современное специфическое лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей включает использование специальных иммунобиологических препаратов, которые позволяют модифицировать активность иммунной системы и замедлять прогрессирование заболевания. Для уменьшения выраженности воспалительной реакции назначаются нестероидные противовоспалительные медикаменты (индометацин, ибупрофен, диклофенак) в виде таблеток для приема внутрь. Гормональные противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды) используются только при тяжелом течении системной формы ювенильного ревматоидного артрита. Лечение является пожизненным, в среднем курсы активной терапии назначаются 2 раза в год.

Прогноз для жизни при ювенильном ревматоидном артрите в целом благоприятный. Важным условием является своевременное начало адекватного лечения с последующим динамическим медицинским наблюдением. Все дети с впервые установленным диагнозом ювенильный ревматоидный артрит обязательно становятся на диспансерный учет у врача ревматолога.