Что такое сколиоз у детей, методы лечения

Термин сколиоз у детей различного возраста определяет патологическое состояние, при котором отмечается искривление какого-либо отдела позвоночника вбок (искривление во фронтальной плоскости). Данное заболевание является достаточно распространенным. Оно не только приводит к изменению осанки у ребенка, но также может стать причиной нарушения работы внутренних органов, поэтому требует адекватного лечения.

Согласно статистическим данным сколиозом страдает около 5-10% детей различного возраста. Данное заболевание у девочек встречается несколько чаще, чем у мальчиков.

Причины

Все основные причинные факторы, приводящие к формированию сколиоза у ребенка разделяются на врожденные и приобретенные. Врожденная патология бывает результатом воздействия нескольких основных причинных факторов:

• Генетические аномалии, приводящие к нарушению внутриутробного формирования и дозревания позвоночника. При этом могут появляться клиновидные позвонки, синостоз (сращение) остистых отростков позвоночника.
• Внутриутробное нарушение формирования ребер, оказывающее влияние на форму позвоночника – формирование добавочных ребер, сращение близлежащих ребер.
• Дисплазия (нарушение дозревания с изменением анатомической формы) пояснично-крестцового отдела хребта с развитием такой патологии, как сакрализация, спондилолиз, люмбализация.
• Травматизация различных отделов позвоночников во время родов.

Приобретенный сколиоз является результатом значительного количества провоцирующих факторов, которые воздействовали на организм ребенка уже после рождения, к ним относятся:

• Перенесенные травмы различных отделов позвоночника (переломы, вывихи суставов позвоночных отростков).
• Патология нервной системы (церебральный паралич детский, сирингомиелия, нарушение функционального состояния проводящих путей спинного мозга, обусловленное травмой или патологическим процессом, полиомиелит), приводящая к повышению тонуса определенных групп поперечнополосатой мускулатурой с последующим постепенным отклонением позвоночника в сторону.
• Изменения анатомической формы и ъ состояния других структур опорно-двигательной системы (обычно пояса нижних конечностей), приводящие к статическому сколиозу. Самыми распространенными заболеваниями данной группы являются контрактура коленного или тазобедренного сустава.
• Нарушение обмена веществ, являющееся причиной изменения прочности костной или соединительной ткани различных отделов позвоночника с его последующим искривлением – рахит, цистиноз, болезнь Хантера.
• Наследственная врожденная патология соединительной ткани – синдром Эллера-Данлоса, Марфана.
• Ревматоидные заболевания, обусловленные нарушением функционального состояния иммунитета с последующей выработкой антител к собственной соединительной ткани – ревматизм, ювенильный ревматоидный артрит.

Несмотря на то, что данные причины часто приводят к развитию сколиоза у детей, в значительном количестве случаев достоверную причину искривления позвоночника установить не удается. В этом случае говорят об идиопатическом склерозе.

Классификация

Сколиоз разделяется на несколько видов в зависимости от нескольких критериев. По времени возникновения патологического процесса выделяется:

• Инфантильный сколиоз – возраст ребенка во время манифестации искривления позвоночника до трех лет.
• Ювенильный тип – возраст ребенка от трех до десяти лет.
• Юношеский тип – от десяти лет до периода завершения роста и формирования скелета (обычно до восемнадцати лет).

В зависимости от формы искривления сколиоз у детей разделяется на такие типы:

• С-образный тип – формируется только одна дуга искривления.
• S-образный тип – сколиоз характеризуется образованием 2-х дуг искривления.
• Z-образный тип – образуется 3 дуги кривизны.

По этиологии (основной причине развития) выделяется врожденный и приобретенный сколиоз. Также выделяется несколько форм нарушения формы позвоночника в зависимости от локализации, а именно верхнегрудной, грудной, грудопоясничный, поясничный, пояснично-крестцовый, а также комбинированный сколиоз. Клиническая классификация обязательно включает несколько степеней тяжести искривления, к которым относятся:

• I степень – угол бокового искривления не превышает 10°, при этом появляются рентгенологические признаки торсии («скручивание» отдельного позвонка) являются минимальными.
• II степень – угол 11-25°, при этом определяется умеренно выраженное «скручивание» и деформация позвонков в области максимального искривления позвоночника.
• III степень – угол варьирует в пределах 26-50°, с выраженным «скручиванием» и деформацией позвонков (формируется «грудной горб»).
• IV степень – угол превышает 51°, а рентгенологически определяется грубое «скручивание» и деформация позвонков.

IV степень сколиоза приводит к значительному смещению внутренних органов, в особенности локализующихся в полости грудной клетки, а также нарушению их функционального состояния.

Клиническая картина

Проявления сколиоза у детей зависят от степени выраженности искривления, то есть от степени тяжести:

• I степень – заподозрить изменение формы позвоночника с его искривлением вбок возможно по опущенной голове, сведенным плечам ребенка, скошенному тазу, появлению сутулости, асимметрии надплечий и талии. При наклоне ребенка вперед просматривается дуга искривления, которая исчезает при выпрямлении туловища.
• II степень – к признакам I степени присоединяется патологическое вращение (ротация) позвонков, в области поясницы определяется мышечный валик (повышение тонуса мышц, вызванное изменением формы позвоночника), заметное выпячивание в области грудного отдела позвоночника, кривизна видна независимо от положения тела ребенка.
• III степень – формируется выраженный поворот позвонков вдоль своей оси, виден хорошо очерченный реберный горб, локальное «выпирание» реберных дуг, а также снижение тонуса мышц живота.
• IV степень – кроме выраженной деформации позвоночника, реберных дуг с формированием «горба» нарушается функциональное состояние органов грудной клетки, а именно сердца, легких, а также пучка крупных сосудов.

При I и II степени тяжести сколиоза у детей субъективных жалоб у них нет. При более тяжелом боковом искривлении позвоночника может появиться боль в спине, в области сердца, учащение сердцебиений (тахикардия), одышка, скованность движений различной степени выраженности.

По мере прогрессирования выраженности бокового искривления позвоночника у ребенка интенсивность клинических проявлений усиливается, а также присоединяются различные осложнения.

Диагностика

Достоверное определение изменения формы позвоночника в боковом направлении не вызывает затруднений. Для этого используется рентгенологическое исследование, позволяющее визуализировать позвонки и их компоненты. Для того, чтобы выявить наличие изменений функционального состояния внутренних органов используются другие методики объективного исследования (ЭКГ, спирография, УЗИ). На основании полученных результатов всех исследований врач определяет дальнейшую лечебную тактику. В связи со скудной клинической симптоматикой начальные стадии патологического процесса выявить достаточно тяжело. Для этого детям во время прохождения периодического профилактического осмотра назначается консультация врача детского ортопеда.

Лечение

Лечебная тактика при сколиозе определяется врачом в зависимости от степени тяжести бокового искривления позвоночника. При I и II степени тяжести патологического процесса назначается консервативное лечение, которое включает несколько терапевтических мероприятий:

• Физиотерапия – для улучшения функционального состояния тканей позвонков используется магнитотерапия, электрофорез с лекарственными средствами, грязевые ванны.
• Лечебная физкультура с использованием специальных гимнастических упражнений, а также плаванье.
• Специальный массаж с использованием элементов мануальной терапии.
• Ношение специальных корригирующих корсетов, сон на ортопедических матрацах и щитах.

В случае быстрого прогрессирования бокового искривления позвоночника, а также при III и IV степени патологического процесса назначается хирургическая операция. Суть вмешательства заключается в имплантации специального фиксирующего устройства, которое при росте позвоночника препятствует его дальнейшему искривлению. По медицинским показаниям может проводиться частичное удаление (резекция) позвонков в области выраженной деформации.

Прогноз при сколиозе у детей зависит от своевременности выявления патологического бокового искривления позвоночника, а также начала адекватного лечения. При быстром прогрессировании патологического процесса развиваются осложнения, к которым относится нейроциркуляторная дистония, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит. У девушек в будущем сколиоз может стать причиной невынашивания беременности.