Диагностика и лечение арахноидита

Арахноидит представляет собой воспалительный патологический процесс, который локализуется в сосудистой паутинной оболочке головного мозга. Он является достаточно опасным, так как легко может переходить на ткани нервной системы и приводить к тяжелым осложнениям. Своевременная диагностика и лечение заболевания позволяют избежать негативных последствий.

Арахноидит является распространенным заболеванием, которое часто имеет комбинированное течение с воспалением вещества головного мозга. В этом случае существует высокая вероятность развития негативных последствий в будущем, которые включают головные боли, снижение интеллекта, ухудшение памяти.

Механизм развития

Сосудистая (паутинная, арахноидальная) оболочка покрывает структуры центральной нервной системы – головной и спинной мозг. Она оказывает ряд важных биологических функций – ограничивает подпаутинное пространство, заполненное ликвором, синтезирует спинномозговую жидкость, является гематоэнцефалическим барьером, который избирательно пропускает из крови в ликвор необходимые соединения. При воздействии определенных этиологических факторов происходит разрушение тканей оболочки. Это провоцирует скопление иммунокомпетентных клеток в очаге повреждения, которые выделяют биологические активные соединения (медиаторы воспаления), инициирующие развитие определенных патогенетический реакций:

• Непосредственное раздражение чувствительных нервных окончаний с появлением болевых ощущений.
• Повышение проницаемости стенок структур микроциркуляторного русла с выходом плазмы крови в межклеточное вещество и отеком мягких тканей в очаге воспалительной реакции.
• Снижение тонуса венозных сосудов с застоем крови и развитием гиперемии.
• Повышение функциональной активности клеток, которые отвечают за синтез ликвора, при этом состав спинномозговой жидкости изменяется.

Патогенетические механизмы воспалительной реакции обуславливают характерную клиническую симптоматику патологии, а также развитие возможных осложнений.

Причины

Основной причиной развития воспалительной реакции в тканях сосудистой оболочки является попадание в них патогенных (болезнетворных) и условно-патогенных микроорганизмов. Наиболее частыми возбудителями заболевания являются стафилококки, стрептококки, кишечные, синегнойные палочки, иерсинии, клебсиеллы. Проникновению микроорганизмов в паутинную оболочку способствует несколько провоцирующих факторов, к которым относятся:

• Хронический алкоголизм, приводящий к выраженному снижению функциональной активности иммунитета.
• Острые инфекционные заболевания различной локализации и происхождения.
• Систематические выраженные физические нагрузки, ослабляющие организм.
• Гнойные процессы, которые локализуются поблизости паутинной оболочки – острый гнойный отит (воспаление среднего уха), тонзиллит (поражение миндалин), синусит (патология околоносовых придаточных пазух).
• Абсцесс головного мозга, представляющий собой ограниченную полость, заполненную гноем.
• Перенесенная черепно-мозговая травма.
• Сложные условия труда, в частности на вредных производствах с высокой температурой («горячие» цеха).

Знание провоцирующих факторов необходимо для успешной профилактики арахноидита.

Виды

Классификация арахноидитов основывается на преимущественной локализации патологического воспалительного процесса. Выделяется несколько основных форм:

• Церебральная форма – воспаление оболочки, которая находится над головным мозгом в области его долей или основания.
• Оптико-хиазмальная форма – патологический процесс локализуется в области зрительных нервов основания черепа, воспаление чаще всего развивается после перенесенной черепно-мозговой травмы.
• Спинальная форма – воспаление локализуется в сосудистой оболочке, окружающей спинной мозг, заболевание часто протекает в комбинации с церебральной формой.

Также в зависимости от наличия определенных патоморфологических изменений в тканях выделяется 3 типа арахноидита:

• Слипчивый тип – на фоне гнойного процесса формируются соединительнотканные спайки между сосудистой оболочкой и поверхностью мягкой оболочки головного или спинного мозга.
• Кистозный тип – в области воспалительного процесса образуется небольшая ограниченная полость, заполненная жидкостью.
• Слипчиво-кистозный тип – характеризуется одновременным образованием спаек и кист, обычно в области сосудистого сплетения.

Определение формы и типа арахноидита проводится в ходе диагностического процесса. Классификация заболевания позволяет врачу подобрать наиболее оптимальное лечение.

Симптомы

На возможное развитие арахноидита у человека указывает появление нескольких симптомов, к которым относятся:

• Общая интоксикация организма с повышением температуры тела, слабостью, ухудшением аппетита, ломотой в мышцах и суставах.
• Периодическая тошнота, которая может сопровождаться рвотой.
• Повышенная утомляемость, не связанная с интоксикацией организма.
• Появление субъективного ощущения тяжести в голове.
• Головные боли различной интенсивности и локализации (чаще всего ощущения появляются в области затылка и глазных яблок).
• Шум в ушах (непостоянный симптом).
• Приступы судорог.
• Косоглазие.

Одновременное появление нескольких клинических проявлений заболевания является основанием для обращения к врачу, который определит дальнейшую лечебно-диагностическую тактику.

Диагностика

Клиническая симптоматика дает возможность только заподозрить развитие арахноидита. Для достоверной диагностики заболевания используются методики объективного исследования:

• Осмотр глазного дна врачом окулистом.
• Взятие ликвора для анализа, включая бактериологический посев с целью выявления и идентификации возбудителя, которое проводится при помощи люмбальной пункции.
• ЭЭГ (электроэнцефалография).
• Визуализация головного, спинного мозга, оболочек при помощи томографии (компьютерная или магнитно-резонансная).
• Ультразвуковое исследование.

Дополнительно могут назначаться исследования других органов и систем, что может понадобиться для дифференцирования арахноидита от других патологических состояний. На основании результатов всех исследований определяется дальнейшее лечение.

Лечение

Лечение арахноидита является комплексным. Оно должно проводиться только в условиях медицинского стационара с обязательным контролем эффективности. Консервативная терапия подразумевает использование нескольких фармакологических групп лекарственных средств:

• Антигистаминные средства, которые обладают противоаллергическими свойствами (Супрастин, Диазолин).
• Гормональные противовоспалительные средства, которые назначаются курсом около 2-х недель, что необходимо для уменьшения выраженности воспалительной реакции (Преднизолон, Дексаметазон).
• Транквилизаторы и антидепрессанты для снижения чрезмерной функциональной активности головного мозга.
• Антибиотики при доказанном бактериальном происхождении арахноидита.
• Ноотропные средства (Пирацетам), улучшающие функциональное состояние нервной системы.
• Мочегонные средства для снижения внутричерепного давления.
• Противоэпилептические медикаменты, которые назначаются только в случае развития судорог у пациента.

Дозировка, длительность применения препаратов определяются лечащим врачом индивидуально. Общая длительность лечения в среднем составляет 2 недели.

При своевременном начале адекватных терапевтических мероприятий прогноз при арахноидите является благоприятным. Отсутствие терапии приводит к развитию осложнений, к которым относится нарушение зрения, судороги, гидроцефалия.