Выявление абсцесса головного мозга, лечение болезни

Термин абсцесс определяет тяжелое патологическое состояние, которое характеризуется формированием ограниченной полости, заполненной гноем. В тканях головного мозга оно может появляться в результате наличия инфекционного процесса любой локализации в организме с последующим проникновением возбудителей. Абсцесс может иметь различную локализацию, его появление приводит к симптоматике объемного образования.

Благодаря появлению современных антибиотиков абсцесс головного мозга является достаточно редким заболеванием. Он регистрируется в 1,3% всех случаев неврологической патологии с одинаковой частотой у мужчин и женщин независимо от возраста.

Патогенез

Попадание бактериальных микроорганизмов в ткани приводит к развитию специфического защитного ответа. Клетки иммунной системы скапливаются, вырабатывают биологически активные соединения, отвечающие за развитие воспалительной реакции (медиаторы воспаления). Они провоцируют застой крови в структурах микроциркуляторного русла, появление болевых ощущений (при условии наличия чувствительных нервных окончаний), а также отек тканей. Определенные иммунокомпетентные клетки (нейтрофилы, макрофаги) захватывают бактерии и переваривают их (процесс фагоцитоза). При этом часто сами погибают. Скопление погибших иммунокомпетентных клеток и бактерий является основой гноя, который скапливается в области развития инфекционного процесса. Для ограничения активизируется соединительная ткан, образуя капсулу. В итоге формируется ограниченная полость с гноем – абсцесс.

Причины

Основной причиной формирования абсцесса головного мозга является попадание в ткани гноеродных бактерий. К ним относятся патогенные (болезнетворные) и условно-патогенные микроорганизмы стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, клебсиеллы, протей, синегнойные палочки. Их попадание в ткани структур центральной нервной системы провоцирует несколько патологических состояний и определенных факторов:

• Наличие инфекционного воспалительного процесса в близлежащих органах и тканях (гнойная ЛОР патология, затрагивающая среднее или внутреннее ухо, заболевания глаз, мягкой клетчатки головы, области лица).
• Перенесенные хирургические вмешательства на головном мозгу, провоцирующие попадание различных микроорганизмов в ткани.
• Проникающие ранения тканей головы, включая структуры центральной нервной системы.
• Гнойные процессы (флегмона, гнойное расплавление тканей, абсцессы) различной локализации в организме человека – поражение костей, внутренних органов, мягких тканей.
• Сепсис (заражение крови).

В ткани головного мозга микроорганизмы могут проникать контактным путем из близлежащих органов, с током крови (гематогенный путь) и лимфы (лимфогенный путь). Знание причины абсцесса головного мозга дает возможность подобрать наиболее оптимальное лечение, а также разработать профилактические мероприятия.

Виды

В зависимости от локализации гнойного содержимого по отношению к мозговым оболочкам выделяется несколько основных видов абсцесса головного мозга:

• Эпидуральный – полость с гноем формируется над твердой оболочкой.
• Субдуральный - гной скапливается под твердой оболочкой.
• Перивентрикулярный – очаг образуется поблизости желудочков головного мозга.
• Внутримозговой – абсцесс локализуется непосредственно в белом или сером веществе.

По основным причинам, которые спровоцировали формирование гнойного очага выделяется несколько форм:

• Риногенная форма – инфекционный процесс развивается в полости носа, околоносовых пазух, на миндалинах, откуда возбудители попадают в головной мозг.
• Форма, характеризующаяся развитием патологии после перенесенной черепно-мозговой травмы.
• Отогенная форма – основной источник инфекции локализуется в среднем или внутреннем ухе.
• Гематогенная форма – первичная локализация возбудителей может быть самой различной и отдаленной, бактерии заносятся в головной мозг с током крови.
• Ятрогенная форма – причиной абсцесса является использование нестерильного инструментария или внутривенное введение лекарств с бактериями.

Классификация заболевания позволяет значительно ускорить диагностику, а также подобрать наиболее эффективное лечение.

Этапы формирования

Формирование абсцесса головного мозга имеет определенную стадийность. При этом патологические изменения зависят от количества времени, прошедшего от начала заболевания:

• 1-3 сутки от попадания бактерий – образуется очаг воспалительной реакции, лечение на данном этапе дает хорошие результаты.
• 4-9 сутки – на фоне прогрессирования воспалительной реакции образуется небольшая полость с гноем.
• 10-13 сутки – вокруг гнойника формируется плотная и прочная соединительнотканная капсула, которая не дает гною и воспалительному процессу распространяться на близлежащие ткани.
• 14 сутки и более – этап характеризуется тем, что значительно повышается вероятность образования новых абсцессов.

Для каждого этапа развития патологического процесса подбирается соответствующая адекватная терапия.

Симптомы

Клинические проявления при абсцессе головного мозга характеризуются достаточно большой выраженностью, к ним относятся:

• Нарушение общего состояния человека, сопровождающееся повышением температуры тела, слабостью, ухудшением аппетита, ломотой в мышцах и суставах. Проявления являются результатами интоксикации организма.
• Ригидность мускул области затылка – проявляется тем, что при попытке поднять голову человека, лежащего на спине и расслабившегося, чувствуется сопротивление.
• Повышение артериального давления.
• Уменьшение частоты сокращений сердца (брадикардия).
• Появление головной боли, обычно в области формирующегося абсцесса. Она имеет пульсирующий, распирающий характер, усиливается при попытках движения и напряжении скелетных мышц.
• Непереносимость громкого звука, яркого света.
• Появление признаков раздражения оболочек головного мозга (симптом Кернига, Брудзинского).
• Различные нарушения сознания, которые варьируют от заторможенности человека до развития комы.

Когда абсцесс головного мозга уже сформировался, выраженность общей интоксикации уменьшается, состояние немного улучшается, на фоне чего нарастает неврологическая симптоматика. Она характеризуется появлением нарушений зрения (сужение полей), развитием парезов и параличей мышц, а также выраженным снижением чувствительности кожи. Так как абсцесс является объемным образованием, то его формирование может сопровождаться сходной с инсультом симптоматикой.

Диагностика

На основании клинических проявлений врач невролог может заподозрить развитие абсцесса головного мозга. Для определения локализации, размеров, формы образования используются методики визуализации. Они включают рентгенографию, томографию, ультразвуковые методики (эхоэнцефалоскопия). Для оценки функционального состояния головного мозга назначается электроэнцефалография. Определение причины заболевания проводится при помощи бактериологического исследования, анализов крови, серологии. На основании всех результатов диагностического обследования врач определяет дальнейшую терапевтическую тактику.

Лечение

При абсцессе головного мозга назначается комплексное лечение. На ранних этапах, когда гнойника еще нет или он имеет минимальные размеры, удается достичь необходимого результата при помощи консервативной терапии, которая включает назначение антибиотиков (используются средства широкого спектра активности), проводится дезинтоксикация организма при помощи внутривенного капельного введения растворов. Обязательно включается применение поливитаминных препаратов, ноотропных средств, которые улучшают функциональное состояние нейронов и синапсов. При сформированном абсцессе значительных размеров проводится хирургическое удаление гноя. Для этого используется обычное дренирование, приточно-отточное дренирование, а также стереоскопическая аспирация содержимого абсцесса.

Прогноз при абсцессе головного мозга зависит от многих факторов. При своевременном начале адекватного лечения он является благоприятным. У детей, пожилых людей риск неблагоприятного исхода выше.