Современные аспекты борьбы с бессонницей

Сон является очень важным физиологическим процессом, в течение которого происходит отдых и восстановление структур нервной системы, а также других органов и систем. Бессонница или инсомния представляет собой патологическое состояние, которое сопровождается нарушением достижения сонного состояния, необходимо для отдыха головного мозга. Изменения сна развиваются вследствие различных причин, они несут опасность для здоровья человека и требуют адекватного комплексного лечения.

В современном мире бессонница имеет очень широкое распространение, ею страдает каждый четвертый взрослый человек независимо от возраста и пола. У каждого 9-го человека диагностируется хроническая форма заболевания.

Механизм развития

Сон является сложным физиологическим процессом, который сопровождается тем, что в головном мозге превалируют процессы торможения над возбуждением. В зависимости от характера выделяется 3 варианта нарушений сна:

• Нарушение засыпания – человек не может уснуть в течение часа и дольше после укладывания в постель. Условием является отсутствие воздействия света, шума, а также предварительного приема стимулирующих лекарственных средств или напитков, содержащих кофеин.
• Невозможность поддержания нормального течения сна.
• Раннее пробуждение человека, при котором практически невозможно уснуть.

Независимо от механизма развития и варианта бессонницы она приводит к ухудшению функционального состояния головного мозга. Человек становится раздражительным, снижается скорость психомоторных реакций и концентрация внимания.

Причины

Нарушение сна является полиэтиологическим патологическим состоянием, которое развивается вследствие воздействия значительного количества различных причин. В зависимости от механизма развития и основной причины выделяется первичная и вторичная бессонница. Первичное нарушение сна не связано с развитием других заболеваний или приемом медикаментов, обладающих стимулирующим влиянием. Оно развивается под действием нескольких основных причин:

• Длительное изменение режима сна и бодрствования, вызванное посменной работой человека.
• Сильный, устойчивый, хронический стресс.
• Частые систематические смены часовых поясов, связанные с деятельностью человека, требующей перемещений на большие расстояния.
• Непривычная обстановка (человек ночует в гостях, находится в командировке, в больнице).
• Воздействие некоторых физических факторов, которые мешают уснуть (яркий свет, шум, неудобная поверхность для сна).
• Прием жирной, жареной пищи незадолго до сна.
• Плотный график работы, который не способствует нормальному отдыху человека.

Вторичная бессонница развивается вследствие воздействия определенных лекарственных средств, обладающих стимулирующим влиянием на структуры центральной нервной системы, а также в результате определенных заболеваний:

• Хроническая или острая патология дыхательной, сердечно-сосудистой системы.
• Прием определенных медикаментов или напитков за период времени не более 5-ти часов до предполагаемого сна – черный чай, кофе, энергетические напитки, никотинсодержащие средства (курение), алкоголь, средства для лечения простуды (большинство противопростудных препаратов в своем составе содержат кофеин), антигистаминные (Лоратадин, Супрастин), седативные препараты, бета-блокаторы (Бисопролол, Атенолол, Метопролол).
• Патологические процессы в организме, протекающие с развитием выраженной боли (зубная, головная боль) или ощущений дискомфорта.
• Увеличенная работа щитовидной железы, которая сопровождается увеличенной секрецией гормонов (тироксин, трийодтиронин).
• Неврологическая патология – болезнь Паркинсона, Альцгеймера.
• Проблемы с органами пищеварения, приводящие к развитию изжоги, тошноты.
• Измененный сон – «синдром беспокойных ног», расстройства дыхания во сне, заставляющие человека просыпаться.
• Психическая патология – маниакальный психоз.

Знание причин, которые приводят к развитию первичной или вторичной бессонницы, необходимо для выбора эффективного лечения, а также профилактики патологического состояния.

Симптомы

Инсомния характеризуется достаточно выраженной симптоматикой. В зависимости от патогенеза выделяется 3 основных варианта признаков бессонницы:

• Пресомнические проявления (нарушение засыпания) – человек после укладывания в постель еще длительное время не может уснуть (в норме для засыпания достаточно периода времени от 3 до 10 минут). Он длительное время ворочается, пытаясь найти наиболее удобное для сна положение тела. Иногда человек засыпает, но сон остается поверхностным, пробуждение наступает вследствие воздействия даже небольшого шума или света.
• Интрасомнические симптомы – нарушение характеризуется нормальным засыпанием, но сам сон является поверхностным, беспокойным, часто сопровождаться кошмарными сновидениями. Человек несколько раз просыпается, после чего ему сложно вновь уснуть.
• Постсомнические признаки – нарушения сна проявляются после пробуждения в ранние часы(человек просыпается раньше 5-6 часов утра), обычно для похода в туалет. Затем уснуть не удается, появляется ощущение разбитости, усталости, которое сопровождает в течение всего дня.

Независимо от характера проявлений бессонница всегда сопровождается снижением трудоспособности, ухудшением общего самочувствия, настроения, появлением раздражительности. В зависимости от длительности нарушений инсомния может иметь острое или хроническое течение.

Диагностика

Наличие первичной бессонницы определяется на основании тщательного сбора анамнеза с выяснением провоцирующих факторов. При подозрении на наличие вторичной инсомнии проводится дополнительное объективное обследование, которое включает различные методики визуализации структур нервной системы или внутренних органов (рентгенография, УЗИ, томография), лабораторные и функциональные (ЭКГ, ЭЭГ) исследования. На основании всех результатов проведенного дополнительного обследования делается заключение о природе происхождения инсомнии, после чего есть возможность подобрать наиболее оптимальную лечебную тактику.

Лечение

Лечение инсомнии является комплексным. Независимо от происхождения бессонницы в первую очередь назначаются мероприятия, направленные на устранение воздействия причины патологического состояния (смена работы, модификация образа жизни, ограничение воздействия стрессовых факторов, лечение патологического состояния, приведшего к развитию вторичной бессонницы, исключение интоксикации организма человека, отмена лекарственных средств, оказывающих стимулирующее влияние). Улучшение сна и нормализация течения и смены его фаз можно проводить при помощи немедикаментозных методик и использования определенных лекарственных средств. Немедикаментозные методики включают:

• Создание благоприятной для сна обстановки – темнота, тишина, комфортная температура, мягкая постель способствуют нормализации сна.
• Лечение ограничением сна – человек в первое время специально просыпается раньше обычного, появляется чувство недосыпания, которое компенсируется хорошим засыпанием. Постепенно время сна увеличивается до положенных 8-ми часов в сутки.
• Обеспечение правильной гигиены сна – отказ от употребления алкоголя, стимулирующих напитков перед сном, проветривание комнаты перед сном, обеспечение достаточной двигательной активности в течение дня.
• Релаксационное когнитивное лечение у психотерапевта.
• Гипноз.

Медикаментозное лечение подразумевает использование лекарственных средств определенных фармакологических групп, которые обладают снотворным действием, к ним относятся:

• Транквилизаторы, производные бензодиазепина – Триазолам, Квазепам.
• Барбитураты – Фенобарбитал и аналоги.
• Z-гипнотики – Золпидем, Зопиклон.
• Антидепрессанты – Докселин, Амитриптилин.
• Растительные средства, обладающие седативным эффектом – Валериана, Пустырник.

Все снотворные средства являются рецептурными медикаментами, они отпускаются только по рецепту после соответствующего назначения врача, который определит дозировку и длительность применения.

Прогноз

Прогноз в отношении нормализации сна при развитии инсомнии зависит от нескольких факторов. Он является более благоприятным у мужчин, людей с активной жизненной позицией, а также при остром течении бессонницы. Сомнительным прогноз бывает, если инсомния имеет хроническое течение с развитием определенной зависимости от лекарственных средств.

Бессонница всегда требует лечения и коррекции. Она не только влияет на неврологический и психический статус человека, но также может привести к развитию ряда осложнений, к которым относится сахарный диабет, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма.