Почему развивается мигрень, лечение патологии

Мигрень является хроническим неврологическим заболеванием, которое характеризуется длительным течением и сопровождается развитием выраженных приступообразных болевых ощущений в области головы. Болезнь приводит к значительному снижению качества жизни человека.

Мигрень является достаточно распространенным неврологическим заболеванием, которое чаще встречается у женщин. Есть мнение, что приступообразные головные боли являются заболеванием «аристократов», а также людей, занимающихся умственной деятельностью.

Механизм развития

Патогенез мигрени на сегодняшний день остается достоверно неизученным. Считается, что приступообразные головные боли имеют несколько механизмов происхождения:

• Спазм или выраженное снижение тонуса артериальных сосудов головного мозга, приводящие к изменениям питания тканей.
• Нарушение синтеза некоторых биологически активных соединений, принимающих участие в проведении нервных импульсов в синапсах, в частности серотонина, триптофана.
• Изменение функциональной активности подкорковых структур, а именно гипоталамуса, гипофиза.

Реализация патогенетических механизмов также остается невыясненной. Основным провоцирующим фактором является генетическая предрасположенность.

Этиология (причины)

Единственной причиной, приводящей к реализации патогенетических механизмов мигрени, является генетическая предрасположенность. Она обусловлена передачей дефектных (измененных) генов от родителей детям. Также выделяется ряд провоцирующих факторов, воздействие которых приводит к более частому развитию приступов мигрени, к ним относятся:

• Пол человека – статистически мигрень чаще развивается у женщин.
• Гормональные изменения в организме, которые часто являются причиной развития приступов у женщин во время менструации.
• Воздействие внешних раздражителей – сильный яркий свет, громкий звук, интенсивные запахи.
• Систематические чрезмерные физические или эмоциональные перегрузки.
• Хроническое недосыпание.
• Систематический или эпизодический прием алкоголя.
• Диетические погрешности с увлечением жирной, жареной пищей, приемом некоторых продуктов, провоцирующих приступы мигрени (твердые сыры, колбасы, соления, маринады, какао). Продукты питания, содержащие искусственные пищевые, значительно повышают риск развития приступа мигрени.
• Изменения погоды – метеорологический фактор может провоцировать обострение хронических заболеваний, включая приступы мигрени.
• Прием некоторых медикаментов.
• Длительное зрительное переутомление (работа за компьютером, чтение книг, просмотр телевизора).

Знание провоцирующих факторов и исключение или ограничение их воздействия является хорошим профилактическим мероприятием, позволяющим существенно уменьшить количество приступов, а также их длительность.

Виды

В зависимости от характера течения и наличия основных клинических признаков приступы мигрени разделяются на несколько основных форм:

• Приступы с аурой.
• Мигрень без ауры.

Также согласно МКБ 10 (Международная классификация болезней 10 пересмотра) отдельно выделяется аура без головной боли и ретинальная мигрень.

Признаки мигрени с аурой

Аура представляет собой симптомокомплекс, который включает несколько характерных клинических признаков, указывающих на приближающийся приступ мигрени, к ним относятся:

• Боязнь света, особенно яркого (фотофобия).
• Боязнь громких звуков (фонофобия).
• Появление тактильных ощущений в виде покалывания кожи.
• Зрительные симптомы в виде точек, мушек перед глазами.
• Повышенная чувствительность к звукам (гиперакузия).
• Повышенная чувствительность к запахам, которая сопровождается появлением отвращения к ним (гиперосмия).
• Сниженное подавленное настроение, которое может сменяться периодическим возбуждением.
• Повышенная раздражительность, происхождение которой трудно поддается объяснению.
• Выраженная тошнота, рвота, остановка перистальтики желудка.

Затем непосредственно развивается приступ мигрени, сопровождающийся очень интенсивной головной болью, которая распространяется преимущественно на одну половину черепа. Кратность приступов может быть различной и варьироваться от одного раза в неделю до нескольких раз в день. Длительность также варьирует в пределах от нескольких минут до нескольких часов (при отсутствии лечения приступ может длиться более 48 часов).

Признаки мигрени без ауры

Мигрень без ауры сопровождается внезапным появлением головной боли, которая может длиться от 4 до 72 часов. Интенсивность ощущений бывает средней или очень высокой, характер боли преимущественно пульсирующий. Физическая или умственная работа усиливают выраженность дискомфорта. Иногда приступ может протекать с совместно некоторыми проявлениями ауры (фотофобия, тошнота и рвота).

Диагностика

Клинический диагноз мигрени устанавливается на основании выявления характерных клинических признаков приступа, а также развития головных болей. Также обращают внимание на наличие ауры или ее отсутствие, характер, локализацию и интенсивность головной боли. Для дифференцировки мигрени от другой неврологической патологии, сопровождающейся сходной клинической симптоматикой, назначаются методики объективного исследования. Они включают рентгенографию головы, компьютерную, магнитно-резонансную томографию, УЗИ при необходимости. На основании результатов всех видов обследования врач невролог делает окончательное заключение и подбирает соответствующее лечение.

Лечение

Эффективные терапевтические мероприятия при мигрени являются комплексными. Они включают 2 основных направления:

• Медикаментозная терапия.
• Общие рекомендации, которые важно выполнять в межприступный период.

Длительность медикаментозной терапии определяется лечащим врачом. Применение общих рекомендаций обычно является пожизненным.

Лекарства

Лечение мигрени включает обязательное применение лекарственных средств нескольких фармакологических групп:

• Нестероидные противовоспалительные средства – препараты, которые уменьшают выраженность воспалительной реакции и интенсивность болевых ощущений. Медикаменты используются во время приступа мигрени в виде таблеток, уколов или ректальных свечей (Кетанов, Ортофен, Диклофенак, Темпалгин).
• Лекарства на основе алкалоидов спорыньи (Кофетамин, Дигидроэрготамин), они воздействуют на специфические рецепторы.
• Агонисты серотонина, которые воздействуют на соответствующие рецепторы (Суматриптан, Золмитриптан).
• Антидепрессанты (Амитриптилин).
• Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Амлодипин).
• Бета-блокаторы (Бисопролол, Атенолол).
• Антиконвульсанты (Вальпроевая кислота).
• Противорвотные средства (Церукал, Метоклопрамид), которые за счет уменьшения выраженности рвоты во время приступа мигрени дают возможность для приема таблеток других препаратов.
• Препараты магния, который оказывает регулирующее влияние на тонус артериальных сосудов.

Противорвотные, обезболивающие нестероидные противовоспалительные средства, алкалоиды спорыньи и агонисты серотонина, преимущественно принимаются во время приступа. В межприступный период в качестве курса терапии могут применяться лекарственные средства других фармакологических групп. Дозировку, вид препаратов, а также длительность их приема врач невролог определяет индивидуально.

Если во время приступа мигрени выраженная рвота не уменьшается после приема противорвотных средств, то обезболивающие препараты можно применять в виде уколов или ректальных свечей.

Общие рекомендации

Немедикаментозное лечение мигрени проводится в межприступный период и имеет не меньшее значение, чем назначение медикаментов. В первую очередь это касается снижения количества и уменьшения длительности приступов болевых ощущений. Для этого важно выполнять несколько несложных мероприятий:

• Диета с повышенным содержанием растительной пищи в рационе.
• Прием витаминов группы В, которые оказывают благотворное влияние на обменные процессы в клетках нервной системы.
• Профилактика дегидратации (обезвоживание) организма с обеспечением достаточного поступления воды.
• Дробное питание 5 раз в день, но небольшими разовыми порциями.
• Исключение из рациона питания синтетических пищевых добавок.
• Отказ от приема алкоголя, а также кофе или других напитков, содержащих в своем составе кофеин.
• По возможности снижение эмоционального напряжения.
• Достаточная оксигенация организма, для чего важно прогуливаться на свежем воздухе, а также проветривать комнату не менее 2-х раз в день.

Выполнение общих рекомендаций также необходимо для профилактики первичной манифестации патологического процесса у лиц с генетической предрасположенностью. Важно избегать воздействия негативных провоцирующих факторов.

Мигрень является неизлечимым неврологическим заболеванием. При правильном лечении, а также выполнении общих рекомендаций удается снизить частоту и выраженность приступов, а также повысить качество жизни человека.