Что такое афазия, почему она возникает

Термин афазия определяет расстройство речи после ее формирования, которое чаще развивается у взрослого человека. Оно развивается вследствие значительного количества различных причин и требует длительного лечения и реабилитации, так как приводят к нарушению социальной адаптации и снижению качества жизни.

Афазия является достаточно распространенным явлением, которое более часто регистрируется у пожилых людей после перенесенного инсульта головного мозга.

Механизм развития

Центры речи представлены определенными участками головного мозга, которые локализуются в лобных (центры Брока, отвечают за моторную речь), височных (центры Вернике, отвечают за сенсорную речь), теменных (мнестическая речь) долях. Вследствие воздействия различных причин происходит разрушение нейроцитов (клетки нервной системы) и их отростков, по которым происходит передача нервных импульсов, что приводит к нарушению или полному исчезновению возможности говорить. Выраженность нарушений зависит от степени повреждения тканей головного мозга. С течением времени возможность говорить частично восстанавливается благодаря тому, что определенную долю функций берут на себя нейроциты близлежащих участков головного мозга.

Важно различать то, что при афазии нарушается уже сформированная речь, а при алалии она не формируется изначально (человек никогда не говорил).

Причины

Афазия не является отдельным заболеванием нервной системы. Она представляет собой патологический синдром, который имеет место при воздействии значительного количества причинных факторов, самыми распространенными из которых являются:

• Сосудистые нарушения, приводящие к кровоизлиянию в ткани головного мозга (геморрагический инсульт) или резкому прекращению их питания (ишемический инсульт). Гибель тканей вследствие инсульта является самой распространенной причиной афазии.
• Перенесенные тяжелые черепно-мозговые травмы, сопровождающиеся отеком головного мозга или кровоизлияниями в ткани.
• Онкологический процесс, сопровождающийся формированием доброкачественного или злокачественного новообразования в тканях головного мозга.
• Перенесенные оперативные вмешательства на структурах центральной нервной системы.
• Дегенеративные процессы, являющиеся локальным вариантом течения болезни Альцгеймера или Пика.

Вероятность развития афазии значительно повышается при воздействии нескольких провоцирующих факторов:

• Сердечно-сосудистая патология, которая включает атеросклероз, заболевания сосудов с повышенным риском внутрисосудистого формирования тромбов, аритмии.
• Сахарный диабет, повышающий вероятность формирования тромбов.
• Гипертоническая болезнь.
• Приобретенные пороки сердца, причиной формирования которых является ревматическая патология.
• Курение, злоупотребление алкоголем, увлечение жирной жареной пищей.

Все причины и провоцирующие факторы обязательно должны учитываться для профилактики афазии.

Виды

Современная классификация, предложенная А.Р. Лури (советский нейропсихолог), включает критерии локализации повреждения, а также характера нарушений, она включает несколько основных видов афазии:

• Акустико-мнестическая – следствие поражения средней части височной доли, сопровождается нарушением слухоречевой памяти.
• Эфферентная моторная – результат изменений нижних отделов лобной области (центры Брока), основным патогенетическим механизмом выступает невозможность артикуляции.
• Акустико-гностическая – повреждение затрагивает височную долю (центры Вернике), характер изменений включает утрату понимания обращенной речи.
• Афферентная моторная – изменения происходят в тканях области роландовой борозды, сопровождается нарушением произнесения определенных звуков.
• Амнестико-семантическая – состояние сопровождается тем, что человек «забывает» названия большинства явлений или предметов, поэтому не в состоянии построить правильную речь.
• Динамическая – нарушение внутренней программы построения речи, которое имеет место при повреждении заднелобных отделов.

Афазия может быть смешанной или представлять собой только один патогенетический вид согласно данной классификации. При тяжелом обширном повреждении тканей головного мозга различной локализации развивается афазия, затрагивающая все механизмы формирования речи у человека.

Симптомы

Клинические особенности нарушения речи зависят от патогенетического механизма развития патологического состояния и вида афазии:

• Эфферентная моторная – во время произношения слов человека переставляет звуки, речь становится монотонной с длительными паузами («телеграфное произношение»). При этом произношении отдельных звуков без складывания в слова заметно не нарушается.
• Афферентная моторная – может происходить речевая эмболия с полной утратой возможности произношения звуков. Чаще она проявляется сохранением ситуативной речи в целом с грубым нарушением повторений, а также произношения названий предметов.
• Акустико-гностическая или сенсорная – нарушается слуховое восприятие речи, человек слышит собеседника, но не может понять, о чем он говорит, что затем влияет на ответы.
• Акустико-мнестическая – больной не может запомнить слов и удержать в памяти смысл сказанного собеседником. Из всех видов афазий развивается в течение более длительного времени.
• Амнестико-семантическая – основным проявлением является забывание слов, названий и предметов, которыми необходимо оперировать при построении речи.
• Динамическая – характер нарушений включает невозможность длительного пространственного повествования с сохранным произношением отдельных слов и словосочетаний.

В большинстве случаев афазия имеет острое начало, она обычно сопровождается резкой утратой речи, особенно если это происходит на фоне инсульта или после травмы головы. В случае дегенеративной патологии нервной системы или формировании опухоли речевые нарушения развиваются постепенно.

Диагностика

Факт афазии устанавливается на основании клинической картины патологического процесса. Для выяснения причины врач невролог проводит клиническое обследование и назначает дополнительное объективное исследование с применением различных методик, к которым относится рентгенография головы, магнитно-резонансная, компьютерная томография. При подозрении на наличие опухоли кроме визуализации образования также может назначаться лабораторное определение специфических антигенов в крови. На основании проведенного дополнительного обследования определяется дальнейшая терапевтическая тактика.

Лечение

Вначале проводится обязательное медикаментозное консервативное или хирургическое лечение основного патологического процесса, приведшего к развитию афазии. Также выполняется восстановление в функциональном отношении поврежденных участков головного мозга. Частичное восстановление речи проводится при помощи специальных логопедических занятий, которые ускоряют частичную функциональную замену поврежденных структур близлежащими нейроцитами. В целом реабилитация является длительной, после ее проведения речь в полной мере не восстанавливается.

Прогноз при афазии зависит от причины ее развития, выраженности и локализации повреждения тканей. После курса реабилитации часто удается восстановить речь, но не в полном объеме.