Оказание неотложной помощи при укусе змеи

Укусы змей в большинстве случаев могут нести непосредственную угрозу для жизни человека, поэтому очень важным мероприятием является своевременное и адекватное оказание помощи. В странах с умеренным климатом наибольшее распространение получили 2 вида змей – гадюки и ужи.

Ужи не несут опасности для человека. Они являются неядовитыми, а также практически никогда не нападают на человека и животных первыми. Гадюки ядовиты и более агрессивны, иногда для укуса достаточно нахождения человека рядом.

Что происходит

В момент укуса ядовитой змеи происходит прокол кожи передними длинными зубами, в которые открываются протоки специфических желез. Яд, попадающий в ткани, является белковым соединением. Он имеет несколько основных фракций, обладающих различным патофизиологическим воздействием:

• Нейротоксин – поражает нейроциты (клетки нервной системы), приводя к их повреждению, гибели, нарушению функционального состояния структур центральной и периферической нервной системы.
• Кардиотоксин – соединение, которое обладает тропностью к клеткам сердца, вызывает нарушение метаболизма в них с последующей дегенерацией.
• Гемолизин – агрессивная фракция токсина, вызывающая распад эритроцитов и выход гемоглобина из них, что является основной причиной последующего развития почечной недостаточности.
• Холинэстераза – фермент, который разрушает ацетихолин в синапсах нервной системы, необходимый для нормальной передачи импульсов.

У разных видов змей соотношение фракций токсинов различное, что определяет силу действия ядов.

Как проявляется

Укус змеи характеризуется специфической симптоматикой, которая включает несколько синдромов – местные изменения, сердечно-сосудистые, неврологические нарушения, общие расстройства. Местные изменения включают следующие клинические признаки:

• Выраженное жжение и болевые ощущения, которые развиваются непосредственно после укуса.
• Наличие двух симметричных небольших ранок треугольной формы на небольшом расстоянии друг от друга – следы зубов змеи, место прокола кожи.
• Гиперемия и выраженная отечность кожи и подкожной клетчатки вокруг места укуса – признак развития воспаления и первичной реакции.
• Появление пятен синюшного цвета, а также волдырей, заполненных прозрачной межклеточной жидкостью, в области укуса.
• Появление кровянистых выделений из ранок, а также при повреждении покрышки волдырей.

Через небольшой промежуток времени (обычно до часа) развиваются общие изменения, которые включают:

• Гипертермия – температура тела повышается до высоких цифр, превышающих +39° С.
• Ломота в теле различной степени выраженности с преимущественной локализацией в области ног, поясницы.
• Тошнота, сопровождающаяся рвотой с примесями крови. Затем присоединяется «кровавый понос».
• Кровоизлияния на коже.

Специфическое воздействие змеиного токсина отображается на функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, изменение которого проявляется следующей симптоматикой:

• Снижение уровня артериального давления, которое может достигать критических показателей.
• Повышение частоты сокращений сердца (тахикардия) с сопутствующим уменьшением амплитуды и силы, вследствие чего снижается эффективность кровотока в тканях.
• Появление болевых ощущений в грудной клетке, преимущественно слева в области сердца.
• Учащение дыхания, которое является результатом снижения эффективности кровотока в тканях.

Нейротоксин, являющийся одним из компонентов змеиного яда, приводит к развитию изменений в нервной системе, что сопровождается появлением признаков, к которым относятся:

• Головные боли различной степени выраженности.
• Двоение в глазах и невозможность фокусировки взгляда (патогномоничный симптом нарушения функционального состояния нервной системы).
• Опущение век (полуприкрытые веки), асимметрия лица.
• Снижение остроты зрения, «туман», «мушки» перед глазами.
• Онемение кожи, которое имеет большую выраженность в области укуса.
• Слабость в мышцах.
• Помрачнение сознания.

Нарастание клинической симптоматики, особенно проявлений синдрома поражения сердечно-сосудистой и нервной системы, является прогностически неблагоприятным признаком. Он указывает на необходимость скорейшего оказания специализированной медицинской помощи.

Первая помощь

Адекватность и своевременность первой помощи определяет дальнейший прогноз течения патологического процесса после укуса змеи. Алгоритм включает следующие мероприятия:

• Придание человеку горизонтального положения тела, минимизация двигательной активности, что будет снижать распространение токсина с током крови. Пострадавшего человека следует успокоить. Если змея продолжает укус, то ее следует осторожно отнять от кожи за голову, так как в этом случае токсин продолжает поступать в организм пострадавшего человека.
• Если укус пришелся на руку или ногу, то с конечности необходимо снять любые украшения, рукава или штанина одежды должны быть свободными. Это необходимо для предупреждения сдавливания мягких тканей при нарастании их отека.
• Очень желательно убить или идентифицировать змею, что позволит в последующим во время оказания специализированной помощи выбрать наиболее оптимальную противозмеиную сыворотку. Если нет возможности идентифицировать змею, то за пострадавшим человеком обязательно устанавливается наблюдение. Нарастание гиперемии и отека кожи является свидетельством того, что укус был произведен ядовитой змеей.
• Иммобилизация (обездвиживание) конечности при помощи лонгеты или подручных средств (палки, доски, которые тканью или бинтом фиксируются к конечности). Это позволит снизить интенсивность распространения токсина в тканях.
• Отсасывание яда из ранки – снижение количества токсина в тканях можно достичь при помощи отсасывания резиновой грушей, шприцом со снятой иглой, специального отсоса. Если их нет, отсасывание можно проводить ртом, но только при условии отсутствия повреждений слизистой оболочки или острых воспалительных процессов (стоматит, гингивит) в ней. Допускается выполнение небольших линейных разрезов кожи в области ранки для лучшего отхождения токсинов, их можно выполнять острым продезинфицированным инструментом (лезвие, нож). Отсасывание яда целесообразно проводить в течение первых 10-ти минут после укуса.
• Обеспечение транспортировки пострадавшего человека в медицинское учреждение для последующего оказания специализированной помощи. В идеале транспортировка должна проводиться машиной скорой помощи. Если нет возможности вызвать скорую помощь, то пострадавшего человека следует транспортировать в положении лежа, в дороге обязательно нужно давать большое количество жидкости (минеральная вода без газа, теплые сладкие напитки), а также антигистаминные препараты (Супрастин, Диазолин) для предупреждения развития тяжелых аллергических реакций.

В условиях медицинского стационара врач на основании клинической картины, а также после выяснения вида укусившей человека змеи, назначает противозмеиную сыворотку (иммунобиологический препарат, который инактивирует змеиный яд). Во время оказания первой помощи нельзя давать пострадавшему алкоголь, подвергать его физическим нагрузкам, накладывать кровоостанавливающий жгут, прижигать ранки, накладывать теплые компрессы или лед на конечность, что дополнительно ухудшит кровообращение в тканях и их состояние.

Прогноз

Прогноз после укуса змеи зависит от следующих факторов:

• Вид змеи – наиболее опасными и ядовитыми являются кобры, гремучие змеи, аспид.
• Возраст – чем старше животное, тем токсичней яд.
• Физиологическое состояние животного – змея в состоянии выраженного испуга выделяет большее количество яда.
• Локализация – чем ближе место укуса к головному мозгу, тем хуже прогноз.
• Возраст и состояние пострадавшего человека – хуже укусы переносятся детьми и пожилыми людьми. Для больных, истощенных людей прогноз хуже.
• Своевременность и адекватность оказания первой помощи.
• Наличие и введение соответствующей противозмеиной сыворотки на этапе оказания медицинской специализированной помощи.

В странах с умеренным климатом обитает гадюка, укусы которой могут приводить к серьезным осложнениям, но яд обладает относительно меньшей токсичностью в сравнении с другими змеями (кобра, гремучая змея). При своевременном и правильном оказании помощи после укуса гадюки удается достичь благоприятного прогноза.