Неотложная помощь при укусе клеща

Ежегодно в странах с умеренным климатом вследствие укуса клеща за медицинской помощью обращаются 400 тыс. человек, четверть из них – дети. Пик укусов приходится на май-июнь, а также август-сентябрь, когда активность клещей значительно повышается. Опасность укусов клеща заключается в том, что они являются переносчиками нескольких опасных инфекционных заболеваний, к которым относится болезнь Лайма и клещевой энцефалит.

Наиболее часто регистрируются укусы иксодовых клещей. 10% из них могут быть переносчиками возбудителей болезни Лайма, туляремии, клещевого энцефалита. Своевременное выполнение мероприятий после укуса клеща дает возможность избежать развития патологического процесса.

Как происходит укус

Клещи являются облигатным (обязательным паразитом). Их ротовой аппарат имеет характерное строение, необходимое для прокалывания кожи и питания кровью. После прокола в ранку попадает слюна паразита, которая обладает антисептическими свойствами, поэтому сам укус и в течение достаточно длительного времени после него (несколько часов) человек ничего не ощущает. На фоне укуса в организме человека происходит ряд изменений, к которым относятся:

• Воспалительная реакция, вызванная повреждением ткани. В очаг устремляются клетки иммунитета, которые вырабатывают особые соединения медиаторы воспаления. Они приводят к отеку, появлению боли, а также гиперемии (покраснение кожи).
• Аллергические реакции – слюна клещей содержит в себе ряд органических соединений белкового происхождения. При наличии у человека гиперсенсибилизации (повышенная чувствительность) после попадания чужеродных соединений в организм определенные клетки иммунитета в большом количестве вырабатывают гистамин, который отвечает за развитие специфических аллергических реакций.
• Интоксикация организма – на фоне воспалительной реакции в тканях области укуса образуются токсические соединения, которые попадают в системный кровоток и приводят к развитию интоксикации.

Патофизиологические реакции на укус клеща имеют значительные различия, что зависит от индивидуальных особенностей организма человека. Если в слюне клеща содержатся возбудители инфекционных заболеваний, то через определенный промежуток времени у человека может развиваться соответствующий патологический процесс.

Симптомы укуса

На кожу человека клещи попадают с деревьев, кустарников или высокой травы. Они перемещаются по одежде в течение 25-30 минут в поисках наиболее оптимального места для укуса. Поэтому если с периодичностью в полчаса внимательно осматривать одежду и кожу, то можно стряхнуть паразита до укуса. Сам укус происходит для человека незаметно, что связано с наличием в слюне клещей соединений анестетиков. Поэтому он выявляется при осмотре кожи:

• Наличие впившегося в кожу клеща, который в зависимости от объема выпитой крови может иметь размеры от нескольких мм до 1-го см.
• Небольшое покраснение кожи в месте укуса, которое имеет небольшой диаметр (до 12-го см).
• Появление отечности, которая также имеет небольшие размеры.

Так как процесс высасывания крови клещом происходит достаточно длительно, а сам укус безболезненный, то паразит обычно выявляется на коже. Излюбленной локализацией укусов является область паха, живота, кожа между лопатками, на шее. Через несколько часов после укуса клеща может развиваться общая интоксикация организма человека, которая сопровождается появлением следующих клинических симптомов:

• Слабость, снижение трудоспособности человека.
• Снижение активности центральной нервной системы, проявляющееся сонливостью.
• Ломота в теле, которая преимущественно локализуется в области поясницы и крупных суставов.
• Повышение температуры до субфебрильных (около +37,5° С) цифр, сопровождающееся развитием озноба.
• Ухудшение аппетита.
• Развитие головной боли без четкой локализации, а также светобоязнь.

При наличии у человека гиперсенсибилизации после укуса клещей развивается аллергическая реакция. Чаще всего она сопровождается сыпью на коже и ее зудом или крапивницей (специфические волдыри и жжение на коже, которые напоминают ожог крапивой). Реже развиваются более тяжелые системные реакции, к которым относится анафилактический        отек Квинке с выраженным увеличением в объеме тканей области лица и наружных половых органов, а также анафилактический шок, представляющий тяжелую системную реакцию с критическим снижением уровня системного артериального давления и полиорганной недостаточностью.

Все клинические проявления после укуса лица отличаются у разных людей, что связано с индивидуальными особенностями организма, а также наличием или отсутствием гиперсенсибилизации.

Инфекционные осложнения

10% всех клещей являются переносчиками опасных инфекционных заболеваний. Для того, чтобы их своевременно выявить, следует обращать внимание на развитие первых симптомов, которые появляются через относительно небольшой период времени после укуса клеща. Самыми распространенными инфекционными заболеваниями являются:

• Клещевой энцефалит – вирусное заболевание, характеризующееся поражением головного мозга. В течение непродолжительного периода времени после укуса клеща повышается температура до фебрильных цифр (выше +38° С). Затем через 2-4 дня она нормализуется и повторно повышается в среднем через 8 дней. На фоне развития лихорадки ухудшается общее состояние человека, а также развиваются выраженные головные боли.
• Болезнь Лайма или боррелиоз – бактериальное заболевание, которое характеризуется длительным хроническим течением с поражением практически всех органов и систем. Первые признаки инфекции появляются на 8-10 день после укуса клеща, они включают характерную кольцевидную эритему (в области укуса появляется несколько колец покраснения кожи, которые имеют диаметр более 10 см). На фоне развития эритемы появляются симптомы общей интоксикации.
• Моноцитарный эрлихиоз – возбудители эрлихии попадают в кровь при расчесывании укуса или неаккуратном извлечении клеща. Они поражают стенки сосудов практически всех органов, приводя к нарушению их функционального состояния. Начало заболевания характеризуется значительным повышением температуры тела через 8-14 дней, она сохраняется до 20 дней, что очень изматывает человека.
• Гранулоцитарный анаплазмоз – инфекционный процесс вызывают специфические бактерии, он проявляется выраженной интоксикацией организма человека, а также поражением различных органов и системы. Первые признаки патологии появляются через 8-14 дней после укуса.

Важно помнить, что повышение температуры через несколько дней после того, как был выявлен укус клеща, ухудшение общего состояния, а также появление обширного покраснения на коже являются основанием для обращения к медицинскому специалисту.

Неотложная помощь

В протоколах оказания медицинской помощи большинства стран после укуса клеща рекомендуется обращаться к врачу хирургу, который выполнит безопасное извлечение паразита. Если нет возможности обратится к специалисту можно вынуть клещ самостоятельно, для чего используется пинцет или петля из нитки. Лучше всего для этого использовать пинцет, паразит захватывается непосредственно в области выхода из кожи, затем вращающим движением против часовой стрелки осторожно извлекается. Если прикладывать чрезмерные усилия, то головка клеща отрывается и остается в коже. Ее извлечение может проводить только хирург.

Нельзя наносить масло на тело клеща, которое закупоривает дыхальца, так как в момент гибели происходит срыгивание содержимого пищеварительного тракта паразита в ранку, что повышает вероятность инфицирования человека.

После извлечения клеща, кожа в области укуса обрабатывается раствором антисептика (зеленка, хлоргексидин, перекись водорода). В случае развития интоксикации назначается постельный режим на несколько часов, обильное питье, диета с включением высококалорийных продуктов, богатых витаминами и минеральными солями. Развитие аллергических реакций требует применения лекарственных антигистаминных средств (Диазолин, Лоратадин), а также обращения к врачу.

Если не было инфицирования человека возбудителями опасных заболеваний, то прогноз при укусе клеща в большинстве случаев является благоприятным. При подозрении на развитие инфекции, что обычно сопровождается повышением температуры, необходимо обратиться к врачу инфекционисту, который при назначит дополнительное обследование и соответствующее лечение.