Неотложная помощь при укусе пчелы

Укусы пчел являются распространенным явлением, пик которого приходится на летние месяцы, когда активность насекомых высокая. Правильная помощь поможет снизить выраженность патологической реакции, интенсивность ощущений дискомфорта, что особенно важно для детей, а также избежать тяжелых аллергических реакций.

Пчелы в целом являются «миролюбивыми» насекомыми. Они могут жалить только в случае, если чувствуют исходящую опасность от человека или животного. Некоторые виды пчел, которые для повышения количества меда были получены путем скрещивания с дикими африканскими представителями могут проявлять агрессию. Известны случаи необъяснимого нападения таких видов пчел на человека роем, что приводило к летальным случаям.

Что происходит

Пчелы относятся к жалящим насекомым. Они не «кусают» человека, а жалят. На брюшке насекомого есть острый выступ – жало, в который открывается проток желез, вырабатывающих токсические соединения белкового происхождения. Когда пчела чувствует потенциальную опасность, она нападает на человека, в полете разворачивается брюшком и «вгоняет» жало в кожу. Кожа человека является очень плотной, а жало имеет сходство с рыболовным крючком. Это приводит к тому, что после укуса остается жало и часть брюшка, которые отрываются (пчела после того как ужалила не может вынуть жало, которое прочно «застряет» в коже человека), а насекомое погибает. У животных кожа менее плотная, поэтому жало легко вынимается пчелой.

После того, как ужалила пчела, в небольшую ранку на коже проникают токсические белковые соединения, представляющие собой секрет определенных желез насекомого. Они являются токсичными и приводят к развитию выраженной воспалительной реакции с отеком тканей, раздражением нервных окончаний и застоем крови. У лиц с гиперсенсибилизацией организма (реакция повышенной чувствительности, являющаяся патогенетической основой аллергии) на укус пчелы может развиваться тяжелая аллергическая реакция. При этом в организме повышается уровень биологически активного соединения гистамина, что приводит к определенным реакциям.

Как проявляется

Очень часто сам момент укуса пчелой остается незамеченным, а на первый план выходит несколько характерных клинических проявлений, к которым относятся:

• Резкая, интенсивная боль, которая имеет характер жжения и появляется непосредственно во время вхождения жала пчелы в кожу.
• Появление бледного возвышения кожи, которое имеет диаметр до 1 см, а также характеризуется высокой плотностью (папула). Оно обычно окружено поясом отечности и гиперемии (покраснение) кожи, которые являются проявлением развития воспалительной реакции на яд пчелы.
• Наличие жала (иногда и части брюшка) в центре папулы – признак того, что укусила именно пчела, а не другое жалящее насекомое (оса).
• Развитие общей интоксикации, связанное с попаданием части токсина в общий кровоток – ухудшается состояние человека, может повышаться температура до субфебрильных цифр (около +37,5° С), появляться субъективное ощущение разбитости, усталости, ломоты в теле. Признаки проявляются не сразу, а спустя определенный промежуток времени после укуса пчелы (обычно около часа).

При укусе в область лица и шеи появляется выраженный обезображивающий отек тканей, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, на фоне сильного жжения появляются тянущие боли. При попадании пчелы в полость рта (обычно бывает при употреблении в пищу сорванных или подобранных с земли, на которых находилось насекомое) укус может приходиться на слизистую рта, глотки, языка. Он сопровождается отеком, который заметно ухудшает дыхание. При очень сильном отеке, распространяющимся на слизистую гортани, особенно у детей, возможно резкое прекращение прохождения воздуха, при котором может потребоваться помощь при эпиглоттите с нарушением дыхания.

Аллергические реакции

У людей с наличием гиперсенсибилизации к различным чужеродным соединениям, чаще белкового происхождения, возможно развитие следующих видов аллергической реакции после укуса пчелы:

• Крапивница – реакция развивается на коже в области укуса, она характеризуется внешними изменениями, напоминающими ожог крапивой. Сопровождается жжением и зудом.
• Ангионевротический отек Квинке – выход значительного объема плазмы из сосудов в межклеточное вещество тканей с преимущественной локализацией в области лица и наружных половых органов.
• Анафилактический шок – очень тяжелая системная аллергическая реакция, которая сопровождается критическим снижением системного артериального давления (артериальная гипотония), а также развитием полиорганной недостаточности.

Развитие аллергической реакции, особенно сопровождающейся системными проявлениями, может потребовать квалифицированной медицинской помощи с госпитализацией пострадавшего человека в медицинский стационар. При анафилактическом шоке лечение проводится в условиях палаты интенсивной терапии.

Неотложная помощь

После укуса пчелы следует обязательно оказать несколько мероприятий неотложной помощи, которые позволят снизить выраженность неприятных проявлений, а также риск развития осложнений. Мероприятия включают:

• Удаление жала из кожи – извлечение должно проводиться осторожно, желательно при помощи пинцета. Важно не зацепить мешочек и часть брюшка, так как это может спровоцировать еще большее выделение яда в ранку. Если нет пинцета, жало можно аккуратно выдавливать из ранки до появления капельки крови. Это необходимо для исключения дальнейшего поступления пчелиного яда.
• Нейтрализация яда, который попал в кожу – накладывание на место укуса салфетки, смоченной раствором пищевой соды (так как яд имеет кислую реакцию, то сода, имеющая щелочную рН, хорошо нейтрализует его), мыла. Выдавливать яд пальцами не рекомендуется, так как повышается риск вторичного инфицирования ранки (занесение микроорганизмов пальцами).
• Обеззараживание ранки – для исключения развития инфекционного процесса, связанного с тем, что в ранку могут попасть различные микроорганизмы, проводится обработка салфеткой, смоченной раствором антисептика (перекись водорода).
• Снижение выраженности воспалительной реакции и неприятных болевых ощущений – можно к ранке приложить холод (кусочек льда, салфетка, смоченная холодной водой), провести обработку нашатырным спиртом, использовать специальный бальзам от укуса насекомых (Москитол, Гардекс), противовоспалительную противоаллергическую мазь или крем (Синафлан, Фенистил, Локоид). При отсутствии медикаментов можно использовать народные средства – обработка ранки соком одуванчика, кашицей из соды и воды, приложить срез свежего огурца, листок подорожника.
• Борьба с общей интоксикацией – для снижения уровня, попавшего в системный кровоток пчелиного яда и негативных проявлений, важно давать обильное теплое, сладкое питье, обеспечить покой. При необходимости назначается витамин С, антигистаминные препараты (Супрастин, Диазолин), снижающие выраженность развивающейся аллергической реакции.

Выполнение простых рекомендаций неотложной помощи является хорошей профилактикой осложнений.

Когда госпитализировать

Выделяется ряд случаев, которые относятся к медицинским показаниям для госпитализации человека после укуса пчелы, к ним относятся:

• Большое количество укусов, которое бывает при нападении роя и характеризуется попаданием в организм человека значительного количества токсинов. Это может спровоцировать остановку дыхания и сердечной деятельности.
• Локализация в непосредственной близости от глаз, рта, на шее, при которой токсины могут быстро достигать головного мозга.
• Наличие аллергических реакций у человека на укус пчел в прошлом (неблагоприятный аллергический анамнез, при котором нельзя исключить развитие тяжелых реакций по типу анафилактического шока).
• Появление предвестников развития аллергических реакций – выраженный зуд области укуса, нарушение дыхания, появление одышки, выраженных обезображивающих отеков в области лица, потеря сознания.

Транспортировка должна проводиться в специализированной машине скорой помощи, где есть условия для начала проведения неотложных терапевтических мероприятий.

Прогноз при укусе пчелы в большинстве случаев благоприятный. Выраженность проявлений постепенно уменьшается. В случае наличия у человека гиперсенсибилизации к пчелиному яду прогноз зависит от адекватности и своевременности оказания помощи. При множественных укусах (нападение пчелиного роя) важно быстро доставить пострадавшего в больницу, так как от этого может зависеть его жизнь.