Помощь при эпиглоттите у ребенка

Термин эпиглоттит определяет воспалительное заболевание, которое затрагивает надгортанник и часть гортани. Оно часто имеет бактериальное происхождение, у детей несет непосредственную угрозу жизни, так как существует риск обструкции верхних дыхательных путей.

Эпиглоттит встречается у взрослых и у детей. Чем меньше возраст ребенка, тем выше вероятность развития обструкции (закупорка) гортани воспаленным надгортанником. Статистически мальчики болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки.

Причины и виды

Основной причиной развития воспалительного процесса в надгортаннике у ребенка является бактериальная инфекция. Патогенные (болезнетворные) или условно-патогенные микроорганизмы могут попадать в ткани с вдыхаемым воздухом или током крови, лимфы из других областей тела при наличии воспаления в них. К бактериям, которые часто являются причиной развития эпиглоттита, относятся стафилококки, стрептококки, кишечные, синегнойные, гемофильные палочки, протей, клебсиелла. Развитие инфекционного процесса провоцирует несколько факторов, к которым относятся:

• Лимфогранулематоз у ребенка.
• Врожденное или приобретенное снижение активности иммунитета.
• Перинатальная энцефалопатия – патологический процесс в головном мозгу, спровоцированный недостаточным поступлением кислорода во время рождения ребенка.
• Химические или термические ожоги горла, затрагивающие надгортанник.
• Попадание инородных тел в горло.
• Перенесенные травмы шеи.
• Аллергические заболевания с различными реакциями.
• Серповидно-клеточная анемия.

Вероятность развития эпиглоттита также повышается у детей, которые часто (более 4-х раз в год) болеют острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ).

Знание провоцирующих факторов необходимо для проведения профилактики патологического состояния.

Клинические проявления

Развитие воспалительной реакции в надгортаннике сопровождается скоплением клеток иммунной системы. Они вырабатывают ряд биологически активных соединений, которые оказывают определенные эффекты, отвечающие за воспаление. К ним относится отек тканей, раздражение чувствительных нервных окончаний, инициация застоя крови в сосудистом русле. За счет таких биологических эффектов развивается характерная клиническая картина, которая включает ряд симптомов:

• Нарушение глотания (дисфагия), которое в большей степени проявляется при употребление твердой пищи. Также во время еды ребенок часто поперхивается.
• Повышенное слюнотечение.
• Затруднение дыхания, при котором ребенку более трудно сделать вдох (типичный признак обструкции верхних дыхательных путей).
• Боль при глотании – признак непостоянный, он часто предшествует выраженной воспалительной реакции в надгортаннике. Иногда болевые ощущения могут отдавать (иррадиация) в ухо.
• Изменение общего состояния, которое сопровождается беспокойством, капризностью, ухудшением аппетита, вялостью ребенка.
• Развитие интоксикации с повышением температуры тела, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.
• Нарушение голоса, осиплость вплоть до полного исчезновения.

Клинические проявления эпиглоттита у ребенка обычно имеют достаточно высокую скорость развития. Они нарастают в течение нескольких часов. При этом усиливается одышка, на фоне чего развивается тахикардия (повышение частоты сокращений сердца), цианоз (синюшное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное недостаточным насыщением крови кислородом).

Осложнения

При отсутствии надлежащей терапевтической помощи при эпиглоттите у ребенка тяжесть патологического состояния нарастает, что становится причиной развития нескольких осложнений:

• Формирование абсцесса (ограниченная полость, заполненная гноем) в мягких тканях вокруг надгортанника, гортани, трахеи. Воспалительный процесс может распространяться в клетчатку средостенья, что значительно повышает риск нарушения функционального состояния сердца.
• Развитие острой дыхательной недостаточности – по мере прогрессирования отека тканей на фоне воспалительной реакции происходит закупорка гортани, вследствие чего поступление воздуха в легкие полностью прекращается. Осложнение является грозным, оно требует неотложных терапевтических мероприятий, так как в течение нескольких минут возможен детальный исход.

При выраженной дыхательной недостаточности ребенок принимает характерную позу «треножника» - сидя с максимальным отклонением позвоночником назад, опираясь на вытянутые руки, при этом голова запрокинута, рот открыт, а язык высунут. При эпиглоттите важно не допускать развития осложнений, так как они несут непосредственную угрозу для жизни ребенка.

Неотложная помощь

При развитии первых признаков эпиглоттита следует вызвать бригаду скорой помощи. До приезда медицинских специалистов выполняются мероприятия первой помощи, к которым относятся:

• Обеспечение покоя ребенка, при этом он укладывается на кровать или кресло в положении сидя, что облегчает прохождение воздуха в дыхательных путях.
• Проветривание комнаты, где находится ребенок – это позволит повысить концентрацию кислорода в воздухе.
• Применение детских жаропонижающих и противовоспалительных препаратов (Парацетамол, Ибупрофен).
• Использование антигистаминных средств, которые помогают уменьшить выраженность отека тканей надгортанника (Супрастин).

При отсутствии дыхания вследствие полной обструкции гортани смерть ребенка может наступить в течение нескольких минут. Поэтому по жизненным показаниям выполняется трахеотомия. Без обезболивания при помощи острого ножа или лезвия проводится разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции шеи длиной 5-6 см, он начинается от нижнего края щитовидного хряща и продолжается до верхней части грудины. Затем трубкой (можно использовать пластиковую трубку, ручку) прокалывают соединительнотканную стенку верхнего отдела трахеи между хрящами. Если не удается проткнуть, то можно сделать небольшой поперечный разрез, в который затем вводится трубка. Все манипуляции следует проводить максимально осторожно, нужно очень постараться не паниковать. После введения трубки к краям раны прикладываются ватно-марлевые тампоны для уменьшения выраженности кровотечения. При успешном проведении трахеотомии слышен звук проходящего через трубку воздуха, дыхание ребенка восстанавливается, а проявления гипоксии (нарушение сознание, цианоз) проходят.

Специализированная помощь

Ребенок даже при минимальных проявлениях эпиглоттита обязательно подлежит госпитализации в стационар. Транспортировка проводится только в условиях специализированного транспорта, в котором начинается проведение неотложных терапевтических мероприятий. В стационаре после диагностического обследования начинается комплексное лечение. Оно включает применение антибиотиков, противовоспалительных средств, включая гормоны (Дексаметазон), медикаментов для снижения выраженности отека. Длительность терапии зависит от тяжести воспалительного процесса в надгортаннике. В случае обструкции выполняется операция трахеостомия, с ушиванием специальной трубки в трахею, через которую проходит воздух во время дыхания. Также показано хирургическое вмешательство при формировании абсцесса различной локализации.

Прогноз при эпиглоттите у ребенка зависит от тяжести воспалительного патологического процесса, а также своевременного начала мероприятий неотложной помощи. При полной обструкции гортани сохранить жизнь ребенку можно только при помощи выполнения трахеотомии.