Помощь при острой почечной недостаточности у ребенка

Термин почечная недостаточность определяет патологическое состояние, при котором почки недостаточно выполняют экскреторную функцию, направленную на выведение токсических продуктов обмена из организма с мочой. Острая недостаточность почек у детей подразумевает острый патологический процесс, который требует неотложных терапевтических мероприятий.

Морфологической основой острой почечной недостаточности у ребенка является некроз (гибель) проксимальных отделов канальцев нефрона. Это приводит к резкому нарушению выделительной функции почек с повышением уровня продуктов метаболизма в организме ребенка.

Причины и виды

В зависимости от механизма развития (патогенез) и основных причинных факторов выделяется 3 вида:

• Преренальная – нарушение функционального состояния почек развивается вследствие резкого снижения уровня системного артериального давления (шок, сосудистый коллапс, массивная кровопотеря) или закупоривания почечных сосудов (гемолиз крови, повреждение значительного объема мышц с попаданием в кровь большого количества миоглобина, который «засоряет» почки), вследствие чего нарушается процесс фильтрации плазмы и образования первичной мочи в почках, а также происходит гибель канальцев.
• Ренальная – патологический процесс развивается непосредственно в тканях почек. Наиболее распространенными причинами являются различные тяжелые инфекции (лептоспироз, туберкулез, сепсис, вызванный анаэробными возбудителями), токсическое влияние (попадание в организм почечных токсинов, к которым относятся некоторые лекарства, ядовитые грибы, вызывающие развитие интерстицинального нефрита), аутоиммунный процесс, характеризующийся образованием аутоантител к тканям почек (гломерулонефрит).
• Постренальная – острая патология развивается вследствие появления препятствия для оттока мочи (мочекаменная болезнь, формирование доброкачественных или злокачественных новообразований в полых структурах мочевыделительного тракта).

У детей разного возраста острая почечная недостаточность развивается вследствие воздействия определенных провоцирующих факторов. У новорожденных патологическое состояние чаще является результатом тромбоза (закупорка сгустками) сосудов почек. В возрасте до 3-х лет к характерному причинному фактору относится гемолитико-уремический синдром. У детей более старшего возраста острая почечная недостаточность часто развивается на фоне гломерулонефрита и интерстициального нефрита. Знание причины развития ургентного патологического состояния необходимо для построения эффективной терапевтической тактики.

Клинические проявления

Клиническая симптоматика у ребенка зависит от основных факторов. При остром развитии ургентного состояния, вызванного воздействием токсинов, инфекцией, критическим снижением уровня системного артериального давления в первую очередь страдает общее состояние ребенка. На фоне клинической      симптоматики основного патологического процесса вначале происходит увеличение диуреза (диурез – объем мочи, которая выводится из организма за определенный промежуток времени), но моча становится менее концентрированной (визуально более светлая, напоминает воду). Затем по мере прогрессирования ургентного состояния выделение мочи полностью прекращается (анурия), после чего развивается интоксикация организма продуктами метаболизма. Нарушается сознание, вначале ребенок становится оглушенным, затем развивается сопор, ступор и кома. Характерным признаком развития острой недостаточности выделительной функции является появление характерного «почечного» запаха изо рта.

Неотложная помощь

Если ребенок находится в сознании, то при подозрении на развитие острой почечной недостаточности следует максимально быстро обратиться за специализированной медицинской помощью. При отсутствии сознания важно выполнить несколько мероприятий доврачебной помощи:

• Оценить состояние верхних дыхательных путей, в частности их проходимость для воздуха.
• При отсутствии дыхания, сердцебиения провести реанимационные мероприятия по системе ABC (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).
• Ребенка необходимо уложить на горизонтальную, в меру жесткую поверхность.
• Обеспечить достаточное поступление кислорода – проветрить комнату, расстегнуть ворот одежды.
• При снижении уровня системного артериального давления следует приподнять ноги, для чего под них подкладывается валик.

Если ребенок находится без сознания, то его транспортировку в медицинское учреждение можно проводить только специализированным транспортом скорой помощи, где начинается проведение неотложных терапевтических мероприятий.

В условиях стационара выполняется ургентная диагностика причин развития острой почечной недостаточности. По ходу назначается неотложное лечение, которое включает мероприятия, направленные на исключение дальнейшего воздействия повреждающего фактора. Патогенетическое лечение подразумевает восстановление гомеостаза (внутреннее постоянство среды) организма, а также скорейшее выведение токсических соединений, для чего проводится внутривенное капельное вливание определенных растворов и введение лекарственных средств.

При отсутствии сознания и нарушении жизненных функций обеспечивается аппаратное искусственное дыхание, для чего проводится интубация трахеи. Длительность терапии, объем мероприятий определяются индивидуально на основании причины, а также характера изменений.

Прогноз у ребенка зависит от причины развития, а также характера и выраженности изменений. При токсической ренальной недостаточности, а также некрозе канальцев, особенно спровоцированными ядовитыми грибами, при позднем начале адекватной неотложной помощи, прогноз может быть неблагоприятным, не исключается летальный исход.