Первая помощь при диабетической кетонемической коме у ребенка

Диабетическая кетонемическая кома является ургентным патологическим состоянием, которое развивается у ребенка на фоне сахарного диабета, обычно 1-го типа с выраженным повышением уровня сахара и нарушением углеводного, жирового метаболизма. При отсутствии лечения развивается кома.

Диабетическая кетонемическая кома чаще развивается у детей на фоне 1-го типа сахарного диабета, который характеризуется нарушением синтеза сахароснижающего гормона инсулина. Патологическое ургентное состояние обычно имеет место на фоне неправильного лечения или его отсутствия.

Причины

При резком повышении уровня сахара в крови происходит изменение течения основных метаболических (обменных) процессов с увеличением концентрации кетоновых тел. Это приводит к смещению рН плазмы в кислую сторону, нарушениям функционального состояния практически всех органов и систем, результатом чего является кома (длительное отсутствие сознания, при котором ребенок практически не реагирует на внешние раздражители). Патологическое состояние развивается у детей с сахарным диабетом вследствие воздействия нескольких наиболее распространенных провоцирующих факторов:

• Интенсивная физическая нагрузка.
• Эмоциональное перенапряжение.
• Нарушение диетических рекомендаций, в частности злоупотребление сладостями, которое в детском возрасте бывает часто.
• Наличие хронических инфекционных или соматических заболевания различной локализации.
• Несвоевременное применение инсулина или неправильная (недостаточная) дозировка.
• Использование неактивного инсулина, который может быть просроченным или неправильно храниться.
• Смена препаратов, которые используются для нормализации уровня сахара.
• Недостаточная двигательная активность ребенка.
• Позднее выявление нарушения углеводного метаболизма у ребенка.

Знание провоцирующих факторов очень важно, так как развитие диабетической кетонемической комы у ребенка легче предотвратить, чем затем бороться с последствиями.

Признаки

На возможное развитие диабетической кетонемической комы указывает ряд клинических признаков, которые относятся к предвестникам патологического состояния:

• Развитие головной боли.
• Общая слабость, которая может быть выраженной.
• Возникновение резких болей в животе.
• Сонливость.
• Тошнота, которая может сопровождаться периодической рвотой.
• Сильная жажда, сухость во рту, которые указывают на развитие дегидратации (обезвоживание организма с потерей солей).
• Учащение пульса, дыхания.
• Снижение уровня системного артериального давления, температуры.
• Повышение диуреза с частыми мочеиспускания. По мере прогрессирования патологического процесса развивается олигурия с постепенным полным прекращением выделения мочи.
• Изменение сознания с его полной потерей по мере прогрессирования диабетической кетонемической комы.
• Появление запаха ацетона в выдыхаемом воздухе.

У маленьких детей нарушение обменных процессов и нарастание признаков ургентного патологического состояния развиваются более быстро. Потеря сознания является прогностически неблагоприятным признаком, указывающим на значительное нарушение функционального состояния нервной системы.

Осложнения

Длительное изменение метаболизма на фоне повышенной глюкозы провоцирует развитие различных осложнений, которые могут приводить к необратимым последствиям:

• Отек головного мозга и легких.
• Выраженная дегидратация организма.
• Нарушение функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
• Обострение хронической инфекционной или соматической патологии.
• Почечная недостаточность.

Отек головного мозга несет непосредственную угрозу для жизни ребенка, поэтому нельзя допускать длительного развития диабетической кетонемической комы.

Первая помощь

При диабетической кетонемической коме основным мероприятием помощи является нормализация уровня сахара в крови. Для этого на догоспитальном этапе допускается введение инсулина медицинским работником, но только после определения уровня сахара при помощи глюкометра и в дозировке, исключающей развитие гипогликемической комы, характеризующейся резким снижением уровня глюкозы. Не рекомендуется вводить медикаменты самостоятельно, так как в состоянии паники можно не рассчитать дозировку инсулина. Введение инсулина особенно показано при невозможности быстрой госпитализации ребенка. В условиях стационара или во время транспортировки скорой помощью выполняется несколько основных терапевтических мероприятий:

• Регидратация организма, которая проводится при помощи внутривенного вливания солевых растворов.
• Улучшение функционального состояния органов и системы при помощи медикаментов различных фармакологических групп и витаминов.
• Продолжение введения инсулина в соответствующих возрастных дозировках.
• Восстановление водно-электролитного баланса.

Прогноз при диабетической кетонемической коме при своевременном начале оказания адекватной терапевтической помощи является благоприятным. Обычно удается достичь восстановления функционального состояния всех органов и систем без развития необратимых изменений в них.