Неотложная помощь при аритмии у ребенка

Термин аритмия определяет нарушение ритма и частоты сокращений сердца. Патологическое состояние развивается вследствие воздействия большого количества различных причинных факторов. Оно требует неотложных мероприятий помощи, так как может привести к развитию сердечной недостаточности у ребенка на фоне резкого снижения насосной функции сердца.

В детском возрасте аритмия в 40% случаев протекает без выраженной клинической симптоматики, поэтому она поддается диагностике только при помощи современных методик функционального исследования, к которым относится ЭКГ и холтеровское мониторирование.

Виды

Сегодня известно большое количество различных патогенетических и этиологических видов нарушений сокращений сердца. У детей они условно разделяются на 2 вида – пароксизмальные (эпизодические) и хронические аритмии. Пароксизмы нарушений ритма или частоты сокращений сердца более трудно поддаются диагностике, что связано с непостоянством изменений функционального состояния органа. Неотложная помощь обычно требуется при 3-х видах аритмии:

• Синдром удлиненного интервала QT, который диагностируется только при помощи ЭКГ.
• Желудочковая тахикардия – учащение сокращений желудочков сердца.
• Выраженные нарушения функционального состояния синусового узла, являющегося водителем ритма сердца.

У детей в большом количестве случаев аритмия сопровождается тахикардией, при которой увеличивается частота сокращений сердца. Данные формы аритмии относятся к ургентным состояниям, так как могут привести к летальному исходу.

Признаки и критерии тяжести

Клинические проявления аритмии могут иметь место у детей более старшего возраста. Они включают несколько неспецифических проявлений, к которым относятся:

• Повышенная утомляемость, которая проявляется уже при минимальных физических нагрузках.
• Неприятные ощущения дискомфорта в области сердца, которые характеризуются замиранием, перебоями.
• Периодические головокружения различной интенсивности.
• Обмороки.

Достоверное выявление нарушений ритма и частоты сокращений сердца возможны только при помощи ЭКГ (электрокардиограмма).

Неотложная помощь

Доврачебная помощь возможна только при развитии пароксизмальной тахикардии (приступ резкого учащения сокращений сердца, который можно выявить при помощи подсчета пульса на лучевой артерии). Она включает выполнение нескольких несложных приемов:

• Прием Ашнера – умеренное надавливание на глазные яблоки большими пальцами в течение 20 сек, обхватив сзади голову.
• Прием Вальсальвы – натуживание ребенка после глубокого вдоха при зажатом носе.
• Проведение массажа синуса в области сонной артерии ваткой.

При отсутствии необходимого эффекта дальнейшее лечение может проводиться только при помощи лекарственных антиаритмических средств. Выраженная аритмия требует госпитализации ребенка. Его транспортировка должна осуществляться только на транспорте бригады «скорой помощи». Только в этом случае возможно начало терапевтических мероприятий уже в машине.

Врачебная помощь

Лечение тяжелых форм аритмии, которые несут высокую угрозу для жизни ребенка, должно проводиться только в условиях медицинского стационара. Оно включает предварительную диагностику с обязательным назначением ЭКГ. При подозрении на пароксизмальную эпизодическую аритмию может проводиться суточное холтеровское мониторирование. Лечение включает применение различных препаратов фармакологической группы антиаритмические лекарственные средства (Фенитоин, Верапамил, Дизопирамид, Хинидин, Прокаинамид, Аймалин), которые вводятся внутривенно или назначаются в виде таблеток, капсул для приема внутрь. Длительность курса терапии зависит от причины, характера аритмии и степени тяжести патологического процесса. Иногда после лечения может потребоваться реабилитация ребенка, а также его диспансерное наблюдение у врача детского кардиолога. Это связано с тем, что не исключается рецидив (повторное развитие) нарушения ритма сокращений сердца.

Прогноз при аритмии у детей зависит от адекватности и полноты оказания неотложной помощи, а также последующего специализированного лечения в условиях медицинского учреждения.