Неотложная помощь при общем переохлаждении у детей

Общее переохлаждение у ребенка является достаточно частым явлением, которое имеет место при продолжительном воздействии холода на весь организм. Своевременное начало выполнения доврачебной неотложной помощи необходимо для улучшения состояния, а также предотвращения тяжелых осложнений и негативных последствий для здоровья.

В детском возрасте центр терморегуляции находится в состоянии функционального дозревания. Чем меньше ребенок, тем выше вероятность развития общего переохлаждения под воздействием температуры воздуха, которая у взрослого человека не вызовет значительных изменений в организме.

Механизма развития

Воздействие низкой температуры на организм ребенка приводит к запуску реализации нескольких биологических механизмов развития переохлаждения:

• Выраженное сужение (спазм) артериальных сосудов в тканях, что приводит к уменьшению интенсивности кровотока, недостаточному поступлению кислорода и питательных соединений.
• Дрожь – неконтролируемое сознанием быстрое сокращение поперечнополосатых скелетных мышц, что приводит к генерации тепла. У ребенка на фоне дрожи быстро истощаются энергетические запасы.
• Нейрогуморальное истощение – нарушение сознания вплоть до развития комы, недостаточность надпочечников, поджелудочной железы с нарушением метаболизма (обмен) углеводов.

Нейрогуморальное истощение является опасным состоянием, которое может привести к летальному исходу, поэтому важно своевременно оказать правильную адекватную первую помощь до его развития.

Степени переохлаждения

В зависимости от длительности воздействия холода на организм ребенка, а также выраженности изменений выделяется 3 стадии общего переохлаждения:

• Адинамическая стадия – легкая степень, которая сопровождается снижением температуры тела до +30-32°, ребенок становится малоподвижным, на ранних этапах он может еще передвигаться самостоятельно, вначале развивается мышечная дрожь, затем она переходит в окоченение. Кожа бледная, может определяться «мраморный» сосудистый рисунок, эффект «гусиной кожи». Артериальное давление повышается и учащается частота сокращений сердца (тахикардия) и дыхания (тахипноэ). Сознание сохранено, но ребенок становится заторможенным, в состоянии сопора.
• Ступорозная стадия – температура тела снижается до +28-30° С, «мраморность кожи» исчезает, она становится очень бледной, сознание у ребенка отсутствует (1-2 стадия развития комы), тонус поперечнополосатых скелетных мышц повышен (ригидность), при этом формируется поза «скрюченного человека», ребенку сложно разогнуть конечности. Артериальное давление снижается, соответственно частота сокращений сердца и дыхания также уменьшаются (брадикардия и брадипноэ).
• Коматозная стадия – тяжелая степень переохлаждения, температура тела снижается до 26-27° С, сознание отсутствует (кома 2-3 степени), кожа и видимые слизистые оболочки становятся очень бледными, определяется выраженная ригидность мышц конечностей и туловища, тризм жевательной мускулатуры, снижение артериального давления становится критическим (диастолический показатель может не определяться), брадикардия сопровождается резким нарушением сократительной функции сердца (фибрилляции или подергивания отдельных волокон миокарда без эффективного сокращения всей мышцы), появляется патологическое дыхание Чейн-Стокса, Биота.

Разделение общего переохлаждения на стадии необходимо для выбора наиболее оптимальных терапевтических мероприятий оказания специализированной помощи ребенку.

Доврачебная помощь

Эффективная и адекватная доврачебная помощь дает возможность значительно облегчить состояние организма ребенка, а также избежать развития необратимых изменений в органах и системах. Перед выполнением мероприятий следует максимально успокоиться и ограничить эмоции, так как они могут помешать правильному и четкому оказанию помощи, которая включает:

• Определение наличия дыхания и сердцебиения, при их отсутствии проводится комплекс реабилитационных мероприятий по системе ABC.
• Перемещение пострадавшего в теплое помещение.
• Освобождение тела от холодной, мокрой, грязной одежды.
• Пассивное отогревание – тело ребенка обкладывается теплой сухой одеждой, что дает возможность избежать дальнейшей потери тепла и обеспечить постепенное повышение температуры тела до нормальных показателей.
• Если ребенок находится в сознании, то ему необходимо дать выпить теплого или в меру горячего сладкого чая. Это обеспечит дополнительное согревание «изнутри», а также поступление энергии (глюкоза является основным энергетическим субстратом).
• При переохлаждении средней и тяжелой степени тяжести (ступорозная и коматозная стадия) проводится активное согревание тела ребенка. При этом температура внешнего источника тепла может быть выше температуры ребенка не более, чем на 10° С. Допускается окунание ребенка в ванную с теплой водой (средняя температура воды в ванной должна варьировать в пределах +35-40° С).

На фоне выполнения мероприятий доврачебной помощи следует обратиться за скорой медицинской помощью. Транспортировку ребенка в стационар для дальнейшего оказания квалифицированной помощи должны проводить медицинские работники в соответствующем транспорте.

Врачебная помощь

Дальнейшая врачебная квалифицированная терапия оказывается в условиях медицинского стационара, а начинается уже во время транспортировки пострадавшего ребенка в автомобиле скорой помощи. Она включает дальнейшее пассивное и активное согревание ребенка, внутривенное капельное вливание подогретых до температуры тела растворов (глюкоза, физиологический раствор). Из медикаментов вводятся гормональные препараты (глюкокортикостероиды), которые оказывают стимулирующее влияние на все системы организма, повышая адаптационные возможности, аскорбиновую кислоту. При тяжелом переохлаждении и нарушениях дыхания проводятся ингаляции с увлажненным кислородом.

При своевременном начале терапевтических мероприятий прогноз для общего переохлаждения является благоприятным. В случае развития коматозной стадии результат может быть негативным, что зависит от степени выраженности изменений в тканях и органах.