Помощь при острой дыхательной недостаточности

Термин острая дыхательная недостаточность определяет патологическое состояние, при котором резко нарушается функция внешнего дыхания. Это приводит к снижению поступления кислорода в кровь с развитием гипоксии (состояние недостаточного поступления кислорода во все клетки и ткани организма с последующим нарушением энергетических метаболических процессов, протекающих с его участием). Дыхательная недостаточность относится к угрожающим жизни ребенка состояниям, поэтому она требует скорейшего оказания помощи для восстановления функции внешнего дыхания.

Механизм развития

Внешнее дыхание обеспечивается структурами дыхательной системы, а именно дыхательными путями, по которым вдыхаемый воздух поступает в альвеолы легких, где происходит газообмен между кровью (кислород связывается с гемоглобином, а углекислый газ из крови поступает обратно в альвеолы). Нарушение функции внешнего дыхания наиболее часто в своем развитии имеет несколько патогенетических механизмов, приводящих к нарушению прохождения воздуха по дыхательным путям:

• Сужение просвета бронхов и трахеи, вызванное спазмом (чрезмерное повышение тонуса) гладкой мускулатуры их стенок.
• Значительное увеличение продукции слизи железистыми клетками, в результате чего образуется вязкая мокрота, препятствующая нормальному прохождению воздуха.
• Попадание инородных предметов в дыхательные пути, которые закупоривают их.
• Нарушение иннервации дыхательных мышц, препятствующее достаточной экскурсии грудной клетки – такое нарушение может иметь центральное (поражение дыхательного центра продолговатого мозга различного происхождения) и периферическое (поражение синапсов, которые обеспечивают передачу импульса с нервных окончаний на дыхательные мышцы) происхождение.
• Выраженный отек межуточной ткани легких, при котором они не могут расправляться в достаточной мере во время вдоха.

Различные механизмы развития острой дыхательной недостаточности требуют соответствующих подходов в неотложной терапии. Оказание помощи на догоспитальном этапе является практически одинаковым.

Причины

Острая дыхательная недостаточность является полиэтиологическим патологическим состоянием, к развитию которого может приводить воздействие значительного количества причин. Наиболее частыми из них у детей являются:

• Значительное угнетение функциональной активности структур центральной нервной системы, включая дыхательный центр продолговатого мозга – такое состояние часто развивается при выраженной интоксикации организма вследствие тяжелого течения инфекционных заболеваний, поступления токсинов извне, менингите, энцефалите, после тяжелой черепно-мозговой травмы.
• Нарушение нервно-мышечной передачи, развивающееся вследствие выраженных судорог, при столбняке, полирадикулоневрите, полиомиелите.
• Недостаточное расправление легких во время вдоха (рестриктивные процессы), которое имеет место вследствие развития сухого плеврита, нарушения подвижности диафрагмы из-а выраженного болевого синдрома, множественного перелома ребер, отека легких различного происхождения, включая сердечную недостаточность, ателектаза легких, пневмоторакса или гидроторакса.
• Нарушение проходимости для воздуха в верхних дыхательных путях – острый эпиглоттит, западение языка, инородные предметы в области гортани.
• Нарушение проходимости для воздуха в нижних дыхательных путях – инородный предмет в бронхах, бронхиолит.

При воздействии данных причин реализуются различные механизмы развития патологического состояния, которые требуют соответствующих терапевтических подходов, направленных на устранение их воздействия.

Клиническая симптоматика

На фоне острой дыхательной недостаточности развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдают нейроциты (клетки нервной системы) головного мозга. В результате этого в клинической картине преобладают проявления нарушения функциональной активности центральной нервной системы, к ним относятся:

• Эйфория – состояние немотивированной радости и подъема настроения, которое является первым проявлением недостаточного поступления кислорода в клетки головного мозга.
• Снижение концентрации внимания (способность сосредоточиться), повышенное речевое возбуждение, сопровождающееся словоохотливостью.
• Эмоциональные нарушения, сопровождающиеся повышенной обидчивостью, раздражительностью, плаксивостью, некритичной оценкой ребенком собственного состояния.
• Снижение двигательной активности (выраженная гиподинамия).
• Угнетение различных видов рефлексов (кожные, сухожильные, периостальные).
• Состояние декортикации – критическое снижение функциональной активности коры головного мозга с сохраненной активностью подкорковых структур. Данное состояние сопровождается утратой сознания, двигательным возбуждением, умеренным расширением зрачков с их вялой реакцией на свет, отсутствием кожных рефлексов с повышением сухожильных и периостальных рефлексов.
• Развитие гипоксической комы – крайняя степень гипоксии структур нервной системы, проявляющаяся отсутствием сознания, реакций на различные виды раздражителей, значительным расширением зрачков с отсутствием их реакции на свет, сухостью глаз с уменьшением блеска, движением глазных яблок в разные стороны.

Кроме проявлений угнетения активности структур центральной нервной системы острая дыхательная недостаточность также сопровождается различными нарушениями дыхания в виде одышки, затрудненного вдоха или выдоха, дистанционных хрипов, сухого или влажного кашля. Цвет кожи при этом становится синюшным (цианоз).

Помощь

В первую очередь при появлении даже минимальных признаков развития острой дыхательной недостаточности следует вызвать скорую помощь. До ее приезда необходимо выполнить ряд мероприятий, направленных на улучшение насыщения крови кислородом и уменьшение признаков гипоксии:

• Улучшение проходимости дыхательных путей – для этого подкалывается рука под заднюю поверхность шеи ребенка и выдвигают нижнюю челюсть немного вперед, другой – удерживают лоб, а также пытаются вдувать воздух через рот или нос. Появление движений грудной клетки свидетельствует о прохождении воздуха легкие.
• Удаление инородных предметов из структур верхних дыхательных путей (полость носа, глотки, рта, гортани) при помощи подручных средств (пинцет).
• Расстегивание ворота одежды, обеспечение притока свежего воздуха в комнату.
• Ингаляции увлажненным кислородом при условии наличия возможностей.
• Туалет дыхательных путей, освобождение полости рта, глотки, гортани от слизи.
• Выполнение искусственной вентиляции легких методом рот в рот или рот в нос.

После приезда медицинских специалистов начинается госпитальный этап оказания помощи. После оценки состояния ребенка, выраженности гипоксии, возможных причин ее развития проводится введение различных лекарственных средств, ингаляции с кислородом. При невозможности восстановления проходимости для воздуха в гортани выполняется трахеостомия.