Неотложна помощь при инородном предмете в бронхах

Попадание инородных предметов в дыхательные пути наиболее часто имеет место в возрасте от 1-го до 3-х лет. Это связано с активным познанием окружающего мира ребенком и желанием любой предмет рассмотреть поближе, пощупать, а также попробовать на вкус. Мелкие предметы он помещает в ротовую полость, дальше они могут во время вдоха попасть в трахею или бронхи.

Игрушки, которые содержат в себе мелкие детали не рекомендуются для использования детям младше 3-х лет.

Клиническая картина

В большинстве случаев взрослые люди просто могут не заметить, как ребенок кладет небольшой предмет себе в рот. Заподозрить попадание инородного предмета позволяет характерная клиническая симптоматика, которая включает:

• Выраженное беспокойство, которое появляется внезапно. При этом ребенок становится плаксивым, капризным.
• Затрудненное дыхание, при котором во время вдоха могут втягиваться межреберные промежутки.
• Цианоз (синюшность) кожи, с преимущественной локализацией в области губ, носогубного треугольника, кончиков пальцев.
• В случае попадания мелкого предмета в трахею или бронхи голос не изменяется.
• Появление периодического приступообразного кашля.
• При постукивании пальцем по грудной клетки в области локализации инородного тела легочной звук укорачивается, при выслушивании ослабляется дыхание и могут появляться влажные хрипы.

В зависимости от размера инородного тела и его локализации может иметь место период мнимого благополучия. Он характеризуется тем, что выраженность клинической симптоматики постепенно уменьшается, дальнейшее течение такого состояния может напоминать обычный кашель, напоминающий острое респираторное заболевание. Такой вариант клинической картины чаще имеет место у маленьких детей до 2-х лет.

Помощь на догоспитальном этапе

При подозрении на попадание инородного тела в дыхательные пути следует немедленно обратиться за медицинской помощью. До приезда скорой помощи важно выполнить несколько мероприятий неотложной помощи:

• В первую очередь необходимо постараться успокоить ребенка, объяснить ему, что кашель не следует сдерживать (во время кашлевых толчков существует вероятность выхода инородного тела наружу). При этом взрослому человеку, который оказывает помощь необходимо самому не впадать в панику.
• Если заметно отсутствие дыхательных движений, а ребенок находится при этом без сознания, то следует попытаться освободить глотку и гортань от инородного предмета при помощи пальцев или пинцета.
• Извлечение инородного предмета для детей из трахеи, бронхов в возрасте до 1-го года – необходимо положить ребенка на предплечье одной руки лицом вниз, другой рукой, ребром ладони, аккуратно нанести 5-6 несильных ударов в область между лопатками. Также можно его положить на колени лицом вверх, голова при этом должна быть ниже уровня туловища, и аккуратно провести руками 5-6 толчков в области грудины. Во время выполнения данных манипуляций следует следить за выходом инородного предмета из дыхательных путей.
• Извлечение инородного предмета из трахеи, бронхов у детей старше 1-го года – применяется прием Геймлиха, для этого стоя сзади, нужно обхватить ребенка вокруг талии, при этом руками надо нажать на верхнюю часть живота по срединной линии между пупком и отростком мечевидной кости, таким образом выполняется толчкообразное сдавливание живота до 5-ти раз с интервалом в 3 секунды.

Во время выполнения всех неотложных мероприятий необходимо внимательно следить за ребенком, его сознанием, дыханием и сердцебиением. В медицинском стационаре врач выполняет реанимационные мероприятия, которые включают введение лекарственных средств, а также ингаляции увлажненным кислородом для предотвращения гипоксии (недостаточное поступление кислорода в органы и ткани, от которого в первую очередь страдают структуры нервной системы). Также проводится диагностика размеров и точной локализации инородного предмета при помощи рентгенографии легких. При необходимости для извлечения предмета из бронхов выполняется бронхоскопия.