Алгоритм помощи ребенку при астматическом статусе

Астматический статус представляет собой очень серьезное осложнение бронхиальной астмы, которое может нести непосредственную угрозу для жизни ребенка. Правильное оказание первой помощи на догоспитальном этапе является залогом предотвращения последующих тяжелых осложнений, связанных с недостаточным поступлением кислорода во все ткани и клетки.

Причины и механизм развития

Астматический статус – это затянувшийся приступ бронхиальной астмы, длительность развития которого превышает 6 часов. Механизм его развития заключается в значительном сужении просвета бронхов на фоне повышения тонуса гладких мышц их стенок (бронхоспазм), а также продукции железистыми клетками слизистой оболочки вязкой, «стекловидной» мокроты. Такие аллергические реакции приводят к выраженному ухудшению прохождения воздуха с последующим развитием гипоксии (недостаточная концентрация кислорода) всех тканей. Астматический статус развивается у ребенка под действием нескольких провоцирующих факторов, к которым относятся:

• Поступление значительного количества аллергенов (чужеродные соединения, чаще белкового происхождения, к которым развилась повышенная чувствительность с последующей специфической аллергической реакцией) в организм.
• Инфекционные процессы любой локализации, при которых в значительном количестве накапливаются бактериальные токсины, провоцирующие аллергические реакции.
• Стрессы – чрезмерная активность нервной системы на фоне эмоциональных факторов является пусковым механизмом для развития тяжелых аллергических реакций.
• Метеовоздействия – изменение погодных условий является провоцирующим фактором для обострения различных хронических патологических процессов в организме ребенка, включая бронхиальную астму.
• Неправильное лечение – недостаточная дозировка или выбор неэффективных лекарственных средств провоцирует тяжелое течение бронхиальной астмы с частым развитием приступов.

Чем дольше длится такое состояние, тем значительнее гипоксия и больше страдают клетки и ткани организма. В первую очередь это сказывается на нейроцитах (клетки нервной системы), что может привести к необратимым изменениям в них и гибели.

Проявления

Клиническая картина астматического статуса зависит от стадии его развития, более выраженное нарушение дыхательной функции сопровождается значительными функциональными изменениями, которые касаются центральной нервной системы:

• Компенсация – длительный приступ удушья, выраженность которого может не уменьшаться на фоне применения лекарственных средств, ослабление дыхания, коробочный звук при постукивании по грудной клетке (признак повышения воздушности легких на фоне ухудшения выдоха), сухие, рассеянные хрипы, синюшность кожи (цианоз). Ребенок при этом находится в сознании. Неблагоприятным признаком является отсутствие отхождения мокроты.
• Декомпенсация – прогрессирование нарушения прохождения воздуха, ребенок не может вымолвить слова не переводя дыхания, выслушиваются дистанционные свистящие хрипы, дыхание ослаблено, некоторые участки легких становятся «немыми» (не принимают участие в акте дыхания), пульс ослабляется, на коже выраженный цианоз. На этой стадии может развиваться респираторный ацидоз (кислая реакция крови), повышаться уровень углекислого газа в крови (гиперкапния).
• Гипоксическая кома – крайне тяжелое и опасное для жизни ребенка состояние, пульс становится нитевидным, дыхание редким и поверхностным. Развиваются значительные функциональные нарушения всех органов и систем, ребенок без сознания.

Для каждой стадии развития астматического статуса объем терапевтических мероприятий отличается. Также на основании данной симптоматики врач может прогнозировать дальнейшее течение данного патологического состояния.

Помощь на догоспитальном этапе

При появлении признаков развития астматического статуса в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь.  До приезда медицинских специалистов следует постараться успокоить ребенка (при этом очень важно человеку, оказывающему помощь, не впадать в состояние паники), объяснить необходимость медленного, но глубокого дыхания, обеспечить приток свежего воздуха (по возможности через маску ребенку дается увлаженный кислород, который предотвратит развитие тяжелой гипоксии). По возможности при соблюдении правил асептики (мероприятия, направленные на предотвращение инфицирования ребенка) внутримышечно следует ввести глюкокортикостероиды, которые за счет подавления чрезмерной активности иммунной системы дадут возможность уменьшить тяжесть течения астматического статуса. Дальнейшие мероприятия требуют внутривенного введения лекарственных средств, которое обычно начинается уже в машине скорой помощи.