Что такое шок и как правильно оказывать помощь при его развитии у ребенка

Медицинский термин шок определяет тяжелое состояние организма ребенка, при котором развивается тяжелое функциональное нарушение работы структур центральной нервной системы, поступления кислорода и питательных веществ к клеткам, ухудшается кровообращение и внешнее дыхание. Такое тяжелое состояние при несвоевременном или неправильном оказании неотложной помощи может привести к развитию смертельного (летального) исхода или тяжелых осложнений в последующем, отражающихся на процессе развития ребенка.

При виде человека в шоковом состоянии, обычно у того, кто пытается оказывать помощь развивается выраженный стресс, поэтому в таких случаях необходимо максимально собраться и постараться оставаться спокойным. Излишняя суета вредит процессу оказания неотложной помощи.

Самые частые причины шока

Нарушение кровотока, дыхания и развитие шока развивается вследствие нескольких основных групп этиологических (причинных) факторов, к которым относятся:

• Выраженное снижение объема крови – имеет место при значительной кровопотери (различные нарушения целостности тканей, затрагивающие крупные сосуды), обезвоживании (длительная, выраженная рвота и понос), ожогах больших площадей кожи (в области локализации ожога из кровеносных сосудов происходит выход большого количества плазмы в ткани), полиурии (патологическое повышение объема выводимой в течение суток мочи).
• Значительное перераспределение крови в сосудистом русле при ее преимущественном скоплении в крупных венах (венозное депонирование) – развивается вследствие снижения тонуса и расширения артерий при анафилаксии (тяжелая системная аллергическая реакция), тяжелой интоксикации организма (отравление или инфекционный процесс в организме), острая недостаточность функциональной активности надпочечников с выраженным снижением концентрации соответствующих гормонов (адреналин, глюкокортикостероиды), острое нарушение работы вегетативной и центральной нервной системы (часто на фоне выраженной болевой импульсации при травмах).
• Резкое снижение насосной функции сердца, при котором происходит недостаточное кровенаполнения артериальных сосудов с резким снижением уровня системного артериального давления (констриктивный миокардит, перикардит), наличием закупорки крупных артериальных или венозных сосудов.

Под воздействием различных причин шок у ребенка имеет различные механизмы развития, но следствие всегда одно – выраженное нарушение дыхания и тканевой перфузии, которое в первую очередь отражается на структурах нервной системы.

Нейроциты (клетки нервной системы) являются очень чувствительными к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ. Поэтому усугубление состояния при шоке без оказания своевременной адекватной помощи связано со снижением функциональной активности нервной системы и ее регулирующего влияния на дыхательную и сердечно-сосудистую систему.

Проявления

Развитие шока у ребенка в большинстве случаев имеет несколько фаз, которые характеризуются определенной клинической симптоматикой:

• Ранняя фаза (компенсированный шок) – для этой фазы характерно учащение сердцебиений (тахикардия), артериальное давление может быть несколько повышено (обычно выше 120/70 мм рт. ст.), кожа становится бледной и холодной на ощупь (особенно на конечностях), сознание сохранено, нередко отмечается повышенное беспокойство и чувство тревоги у ребенка. Остальная симптоматика зависит от причины шока (может быть видимое кровотечение, высокая температура при инфекционном процессе, неукротимая рвота и понос).
• Фаза выраженного шока – артериальное давление снижается (ниже 80 мм рт. ст.), сознание ребенка становится спутанным, развивается заторможенность, нитевидный пульс слабого наполнения (определяется посредством прижатия пальцами к кости лучевой артерии в области запястья), учащенное сердцебиение (свыше 150% от возрастной нормы) и дыхание (тахипноэ), на фоне выраженной бледности кожи появляется акроцианоз (синюшное окрашивание конечностей, губ, кончика носа).
• Поздняя фаза (декомпенсированный шок) – систолическое давление (давление оказываемое кровью на стенки артерий во время сокращения сердца) ниже 60 мм рт. ст., бледность кожи сменяется тотальным цианозом (синюшное окрашивание), мочеиспускание отсутствует. Сознание значительно нарушено (ребенок находится в состоянии прострации) или отсутствует.

При отсутствии оказания адекватной неотложной помощи фаза декомпенсированного шока переходит в агонию и клиническую смерть (проведение реанимации на стадии клинической смерти может спасти жизнь!), которая длится несколько минут и переходит в биологическую смерть (необратимый процесс, связанный с гибелью всех нейроцитов головного мозга).

Течение фаз шокового состояния не всегда имеет строгую последовательность. Так шок, вызванный тяжелой травмой, острой кровопотерей может протекать без фазы компенсации или она является очень короткой по времени.

Неотложная помощь

В случае развития шока у ребенка в первую очередь необходимо собраться и без суеты выполнять рекомендации по неотложной помощи:

• Необходимо постараться устранить причину развития шокового состояния – остановить кровотечение, исключить дальнейший контакт организма ребенка с аллергеном, поступление токсинов в организм.
• Ребенка следует уложить на твердую горизонтальную поверхность (пол, твердая кушетка), ноги немного приподнять – это улучшит приток крови к головному мозгу в условиях недостаточности кровообращения.
• Обеспечить проходимость дыхательных путей – расстегнуть ворот одежды, в случае наличия инородных тел или рвотных масс во рту, осторожно извлечь их.
• Ребенку необходимо для дыхания достаточное количество кислорода, но в домашних условиях дать увлажненный кислород для дыхания невозможно, поэтому необходимо обеспечить приток свежего воздуха (открыть окна).
• Вызвать скорую помощь, обязательно проинформировать диспетчера о тяжелом состоянии ребенка.

До прибытия медиков необходимо внимательно следить за состоянием ребенка. В случае отсутствия дыхательных движений и пульса на магистральных артериях – начинают реанимационные мероприятия. Они включают непрямой массаж сердца (надавливание на нижнюю треть грудины, выпрямленными руками, с частотой не менее 60 раз в минуту, у маленьких детей надавливание проводят осторожно для предотвращения перелома ребер и грудины). Параллельно с непрямым массажем сердца выполнятся искусственное дыхание (рот в рот или рот в нос, при запрокинутой голове ребенка). Эффективность таких мероприятий оценивается по сужению зрачков после их значительного расширения, приобретению кожей розового окрашивания, а также восстановлению самостоятельного дыхания и сердцебиения.

Своевременное оказание такой помощи позволит спасти жизнь ребенка и предотвратить необратимые изменения в структурах нервной системы, вызванные частичной гибелью нейроцитов.

{youtube}N858HTQoMws{/youtube}