Что такое коагулограмма, показания к проведению, норма

Термин коагулограмма определяет лабораторное диагностическое исследование, при помощи которого определяются основные факторы, дающие информацию о функциональном состоянии свертывания крови. Данное исследование проводится в большинстве клинико-диагностических лабораторий по различным медицинским показаниям.

Когда необходимо проведение коагулограммы?

Выделяют несколько наиболее часто встречаемых медицинских показаний к проведению исследования крови на свертываемость, к ним относятся:

• Комплексная диагностика патологии свертывания крови – система гемостаза (свертывающая система) исследуется при подозрении на развитие врожденной недостаточности некоторых факторов свертывания крови, необходимых для процесса тромбообразования (гемофилия, которая передается по наследству), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов), приводящая к повышенной кровоточивости, повышенная активность системы гемостаза, являющаяся предрасполагающим фактором развития тромбоэмболических состояний (спонтанное формирование тромбов в просвете сосудов с последующей их миграцией в кровеносном русле).
• Выявление некоторых заболевания сосудов, к которым относятся тромбофлебиты, варикозная болезнь, эндартериит, облитерирующий атеросклероз сосудов ног.
• Подготовка пациента к операции (предоперационный период) – данное исследование позволяет врачу спрогнозировать и предотвратить различные осложнения во время операции, в частности возможные кровотечения или чрезмерное формирование тромбов. С этой же целью коагулограмма проводится и в послеоперационный период.
• Комплексная диагностика различных аутоиммунных заболеваний, при которых иммунная система «ошибочно» вырабатывает антитела к собственным тканям (ревматизм, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит), что может сопровождаться отклонениями в системе гемостаза.
• Контроль функционального состояния свертывания во время применения некоторых лекарственных средств (прямые и непрямые антикоагулянты, оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные медикаменты).
• Исследование функционального состояния печени – при развитии печеночной недостаточности в крови снижается концентрация большинства факторов свертывания, так как они продуцируются преимущественно в гепатоцитах (клетки печени).
• Раннее выявление возможного развития ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), которое характеризуется множественным формированием тромбов с последующим истощением гемостаза и развитием кровотечений, он обычно сопровождает тяжелое течение инфекционной патологии с выраженной интоксикацией и истощением защитных сил организма.

В большинстве случаев при поступлении пациента в хирургический стационар, в том числе и для консервативного лечения, не требующего хирургического вмешательства, выполняется коагулограмма совместно с другими обязательными исследованиями (клинический анализ крови, мочи, биохимия с печенычными пробами).

Коагулограмма также является обязательным плановым исследованием для беременных женщин, в первую очередь для профилактики развития различных осложнений во время родов (маточное кровотечение, тромбоз).

Какие показатели определяются в коагулограмме, их нормы

Во время выполнения коагулограммы проводится определение ряда факторов, характеризующих функциональное состояние свертывания крови, к ним относятся:

• Длительность свертывания крови, взятой из вены – 5-10 минут.
• Время кровотечения (определяется капиллярное кровотечение из пальца после его прокола скарификатором) – от 2-х до 4-х минут.
• Протромбиновый индекс – показатель характеризует относительное содержание фактора свертывания протромбина, который активизирует процесс формирования тромба, нормальное значение 73-122%.
• Тромбопластиновое время (активированное частичное) – время образования тромбопластина в плазме после добавления определенных реагентов в нее, в норме составляет 22-35 секунд.
• Тромбиновое время – время после добавления специального реактива в плазму, в течение которого синтезируется тромбин (основной катализатор формирования тромба за счет перехода растворимого фибриногена в фибрин), нормальное значение варьирует в пределах от 14 до 21 секунды.
• Концентрация фибриногена – белок, который в плазме находится в растворимом состоянии, при формировании тромба становится нерастворимым, превращается в нити, нормальное значение – 2-4 г/л.

Повышение данных показателей выше нормы указывает на повышенную активность гемостаза и риск внутрисосудистого спонтанного формирования тромбов. Понижение является свидетельством нарушения процесса свертывания с высокой вероятностью развития кровотечений различной локализации и интенсивности. Более подробную расшифровку результатов исследования проводит лечащий врач.