Как собрать мочу для пробы по Зимницкому, расшифровка результатов

Исследование мочи по Зимницкому представляет собой определение функционального состояния почек. Оно включает определение основных показателей функции почек (фильтрация мочи и ее концентрация).

Лабораторное исследование функциональной активности почек было предложено русским терапевтом физиологом С. С. Зимницким. Данный анализ отличается простотой проведения, не требует наличия специальной аппаратуры в лаборатории. Он не теряет актуальность на сегодняшний день, благодаря достаточно высокой информативности.

Суть исследования

Методика исследования по Зимницкому заключается в определении функциональной активности почек (концентрационная и выделительная функция) по показателям количества и удельного веса выводимой мочи, которые определяются в нескольких ее порциях (обычно 8), собранных за сутки. Объем мочи дает представление о выделительной функции, а ее удельный вес (относительная плотность) указывает на концентрацию различных соединений. Чем выше относительная плотность, тем большее количество солей и других соединений выводится (концентрационная функция почек). Для определения функциональной активности почек данные показатели определяются в нескольких порциях, это связано с тем, что в норме активность почек имеет различия в зависимости от времени суток.

Показания к проведению

Проба по Зимницкому показана для исследования функционального состояния почек при различной патологии органов мочевыделительной, эндокринной системы, сердца и сосудов, которая включает:

• Пиелонефрит (инфекционное воспаление почек) или гломерулонефрит (аутоиммунное воспаление почек), которые сопровождаются нарушением процесса фильтрации и концентрации.
• Сердечная недостаточность, сопровождающаяся снижением кровотока в сосудах на фоне различных заболеваний сердца и сосудов (перенесенный инфаркт миокарда, кардиомиопатия, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов с преимущественной локализацией патологического процесса в почках).
• Патология надпочечников, при которой развивается несахараный диабет(нарушение продукции гормона альдостерона), сахарный диабет.

Также проведение данного исследования иногда оказывает помощь в неясных клинических случаях, когда другие методики диагностики не дают достаточно информации для постановки диагноза.

Как собирать пробы

Сбор мочи для пробы по Зимницкому может проводится амбулаторно (дома) или в условиях медицинского стационара (в случае, если пациент находится на стационарном обследовании и лечении). Для этого необходимо подготовить восемь чистых стеклянных баночек или пластиковых контейнеров (представляют собой посуду для сбора анализов, продаются в аптеках) объемом, достаточным для одного мочеиспускания (обычно около полулитра). В 6 утра после сна мочу собирать не нужно. Затем с 6.00 до 9.00 собирают первую порцию, с 9.00 до 12.00 – вторую и так каждые 3 часа, чтобы всего получилось восемь порций (последняя порция обычно собирает с 3.00 до 6.00 следующего утра). Правильный сбор для получения достоверных результатов включает обязательное выполнение нескольких рекомендаций:

• Посуда для каждой порции должна быть маркирована (обычно приклеивается бумажка, на которой отмечается номер и время сбора порции).
• Пациент должен находится на обычном питьевом и пищевом режиме.
• Исключается прием лекарственных средств фармакологической группы диуретики (мочегонные средства), так как они увеличивают объем выводимой мочи и могут снижать ее относительную плотность.

Правильная трактовка результатов исследования по Зимницкому возможна только при соблюдении этих условий сбора мочи для анализа.

Более подробную информацию в отношении питьевого режима, а также условий для сбора порций можно уточнить у лечащего врача. В случае проведения исследования в условиях стационара за правильным ходом сбора порций следит медицинская сестра. Иногда возникает необходимость сбора 12 порций для более углубленного исследования.

Расшифровка результатов исследования

Во время исследования определяется количество и удельный вес в каждой полученной порции. Нормальная функциональная активность почек характеризуется тем, что дневной диурез (суммарный объем мочи дневных порций) превышает ночной диурез. Также удельный вес в течение суток должен варьировать в пределах от 1,008 до 1,025. При нарушении функциональной активности почек при помощи пробы по Зимницкому определяется несколько состояний, к которым относятся:

• Никтурия – ночной диурез преобладает над дневным (ночью выделяется больше мочи), которое часто бывает при сахарном или несахарном диабете, сердечной недостаточности.
• Гипостенурия – относительная плотность всех порций не выше 1,012-1,013. Указывает на резкое снижение концентрационной функции на фоне усиленного употребления жидкости, несахарного диабета, начальные стадии почечной недостаточности (обычно является результатом длительного течения гломерулонефрита, поражения сосудов почек при сахарном диабете).
• Изостенурия – удельный вес во всех порциях остается практически на одном уровне, который составляет 1,009-1,011. Такое состояние развивается при выраженной почечной недостаточности с практическим отсутствием концентрационной функции. При этом происходит фильтрация крови в почках, без концентрирования первичной мочи в канальцевой системе.
• Гиперстенурия – значительное повышение удельной плотности свыше 1,025 в практически всех порциях мочи, основной причиной такого состояния является сахарный диабет, при котором выводится значительное количество глюкозы.

После проведения пробы по Зимницкому, на бланке результата исследования записывается номер порции, количество и удельный вес. Более подробную расшифровку анализа проводит врач. Для постановки диагноза он выполняет анализ данных клинического обследования пациента, а также результаты других методов диагностики.