Диагностика и лечение кори

Корь – острое вирусное заболевание человека, с капельным механизмом передачи, характеризующееся четкой цикличностью течения. Оно сопровождается интоксикацией, лихорадкой, поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, конъюнктивитом, макулопапулезной сыпью на коже, а также специфической энантемой в виде пятен Бельського- Филатова-Коплика.

Этиология

Возбудитель кори – Morbilli-virus, представитель парамиксовирусов, овальной формы, диаметром 120-250 нм. Имеет поверхностную реснитчатые оболочку, спиральный нуклеокапсид и гемагглютинин. Вирус содержит РНК в качестве генетического материала. Возбудитель нестоек во внешней среде, быстро погибает под воздействием физических и химических факторов.

Эпидемиология

Источником возбудителя инфекции является только больной человек, который выделяет вирус во внешнюю среду в последние 2 дня инкубационного периода и до 4-го дня после появления сыпи. Однако, при осложнении пневмонией больные остаются заразными до 10-го дня от начала высыпаний. Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный. Вирус попадает во внешнюю среду с капельками слизи при кашле, чиханье, разговоре, плаче.

Клиника

Инкубационный период от 9-10-ти до 17-ти дней. В клиническом течении болезни различают следующие периоды:

• катаральный;
• сыпи;
• угасания сыпи;
• реконвалесценции.

Наводящие симптомы: 

• острое начало;
• температура тела 38-39 °С;
• головная боль;
• насморк;
• сухой грубый кашель;
• общая слабость, вялость, разбитость;
• плаксивость у детей;
• нарушение сна.

Опорные симптомы: явления конъюнктивита, слезотечение, светобоязнь, одутловатость лица. На слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов появляются беловатые точки – пятна Бельского-Филатова-Коплика (патогномоничный признак кори), макулопапулезная сыпь, которая может сливаться на фоне неизмененной кожи. 

Решающие симптомы: цикличность течения, этапность высыпаний (4-й день болезни), появляется сыпь за ушами и на лице, которая затем распространяется на шею и верхнюю часть груди. На 5-й день болезни – сыпь на туловище, верхних конечностях. На 6-й день – элементы распространяются на нижние конечности. С седьмого дня (4-й день высыпания) сыпь угасает, оставляет после себя пигментацию.

К атипичным формам относятся: 

• Митигированная корь – легкая форма болезни, которая чаще бывает у привитых детей, а также у людей, которым с профилактической целью вводили иммуноглобулин.
• Геморрагический корь – патология с выраженным геморрагическим синдромом, носовыми, почечными, кишечными кровотечениями, кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки.
• Гипертоксическая форма – на первый план выступают явления интоксикации.

Атипичное течение заболевания затрудняет диагностику. Геморрагическая и гипертоксическая формы несу опасность для жизни человека.

Диагностика

Диагностика кори основывается на четкой цикличности (катаральный период 3-4 дня), для которого характерна триада Стимсона (насморк, кашель, конъюнктивит), патогномоничный симптом – пятна Бельского-Филатова- Коплика, период высыпания – 3 дня, угасание сыпи и пигментация – 1-2 неделя, этапность высыпаний: 1-й день – голова, 2-й день – туловище, 3-й день – конечности. Обращают внимание на эпидемиологический анамнез (вспышка кори среди детей и взрослых) и данные лабораторных методов исследования.

Общий анализ крови: меняется в зависимости от периода болезни. В конце инкубационного периода – незначительная лейкопения, нейтрофилез, в катаральном периоде – лейкопения, нейтропения, на стадии высыпаний – лейкопения. СОЭ умеренно ускорена.

Вирусологическое исследование: выделение вируса с первых дней болезни со смыва из носоглотки, секрета конъюнктив на культуре тканей или методом иммунофлуоресценции. 

Серологическое исследование: РТГА, РСК, РНГА, ИФА с коревым антигеном в динамике. Титр антител при повторных исследованиях должен возрасти в 8-10 раз.

Лечение

Этиотропная терапия, направленная на уничтожение вируса не разработана. Назначается патогенетическое лечение, которое включает обильное питье при интоксикации, антигистаминные препараты (Лоратадин, Диазолин, Супрастин) для улучшения состояния, полоскание горла растворами антисептиков (раствор фурацилина), рассасывание таблеток от боли в горле (Стрепсилс, Септефрил содержат антисептики), сосудосуживающие назальные капли при насморке (Фармазолин, Санорин). Рацион питания должен включать достаточное количество витаминов, белков. Дополнительно допускается прием поливитаминов (Мультитабс) или аскорбиновой кислоты. При благоприятном течении выздоровление наступает через 7-10 дней.

Прогноз при кори благоприятный при легком и среднетяжелом течении инфекционного процесса, в частности у привитых людей. Если вакцинация не была проведена, то не исключается развитие осложнений, а именно энцефалита или кровоизлияний во внутренние органы. Корь в детском возрасте нередко становится причиной летального исхода.