Диагностика и лечение менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция – острая антропонозных болезнь из группы инфекций дыхательных путей, вызываемая менингококком, характеризуется полиморфизмом клинических проявлений в виде назофарингита, менингококкового менингита, менингококкового сепсиса.

Этиология

Возбудитель менингококковой инфекции – Neisseria meningitidis, принадлежит к роду Neisseria, семейства Neisseriaсеае. Имеет 13 серологических групп, которые обозначаются латинскими буквами. Менингококк группы А вызывает эпидемии, а В и С – спорадические случаи в межэпидемический период. Во внешней среде менингококк неустойчив.

Эпидемиология

Источником возбудителя инфекции является больной человек и "здоровые" носители. Наиболее опасными в эпидемиологическом отношении являются больные менингококковым назофарингитом, которые могут выделять возбудителя в течение 3-4-х недель. 

На одного больного с типичными клиническими признаками приходится до 2000 "здоровых" носителей. Они являются не только источником инфекции, но и сами при определенных неблагоприятных условиях могут заболеть тяжелыми формами менингококковой инфекции. Менингококки - возбудители менингококковой инфекции

Механизм передачи инфекции – капельный. Выделяется возбудитель во время кашля, чихания, разговора на небольшие расстояния от источника инфекции. Возможна передача возбудителя через воду, пищевые продукты, посуду, игрушки, но в распространении инфекции их значение очень ограничено.

Клиника

Инкубационный период колеблется в пределах 1-10-ти дней, (в среднем 5-7 дней).

Выделяется клиническая классификация менингококковой инфекции. 

Локализованные формы:

  • менингококконосительство;
  • менингококковый назофарингит.

Генерализованные формы: 

  • менингит;
  • менингоэнцефалит;
  • менингококкемия;
  • смешанная форма (менингит + менингококкемия).

Отдельно выделяются редкие формы (без поражения мозга и мозговых оболочек): 

  • менингококковый эндокардит;
  • менингококковый артрит (синовит, полиартрит);
  • менингококковая пневмония;
  • менингококковый иридоциклит;
  • менингококковый отит.

Наводящие симптомы локализованной формы: головная боль, заложенность носа, насморк, першение в горле. Температура тела субфебрильная, но может достигать 39,5 °С, держится 1-3 дня. Опорные симптомы: умеренно выраженные явления интоксикации, ринит, наличие на задней стенке глотки на фоне тусклой слизистой гиперплазированных лимфоидных фолликулов (напоминает "вареное мясо"). Решающим является выделение менингококка со слизистой носоглотки.

Наводящие симптомы генерализованной формы менингококкового менингита: сильная головная боль, бессонница, плохой аппетит, жажда, резкая общая слабость, светобоязнь, рвота без тошноты, озноб, повышение температуры до 39-40 °С. Опорные симптомы: внезапное начало, менингеальная поза (больной лежит на боку с откинутой головой и подогнутыми к животу ногами), положительные менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, Кернига, Брудзинского), красный дермографизм, гиперестезия кожи, тахикардия, снижение артериального давления. Решающие симптомы: гнойный характер ликвора, наличие в нем грамотрицательных диплококков, гиперлейкоцитоз.

Наводящие симптомы менингоэнцефалита: лихорадка, изнурительный головная боль, головокружение, иногда потеря сознания, рвота, боль в глазах. Опорные симптомы: внезапное начало, спутанность сознания, галлюцинации, психомоторное возбуждение, судороги, выраженная очаговая и менингеальная симптоматика. Решающие симптомы: нейтрофильный лейкоцитоз, выделение менингококка из гнойного ликвора, слизистой носоглотки.

Наводящие симптомы менингококкемии: озноб, лихорадка, сильная головная боль, рвота, плохой сон, отсутствие аппетита, жажда, сухость во рту, боль в суставах, мышцах спины и конечностей, общая слабость. Опорные симптомы: внезапное начало болезни, высокая температура тела, обильная или единичная геморрагическая, неправильной формы (в виде "звездочек"), плотная на ощупь с некрозом в центре сыпь с локализацией на туловище, конечностях, ягодицах, у большинства больных резко выраженный менингеальный синдром, кровоизлияния в склеры, конъюнктиву, слизистую оболочку ротоглотки, развитие инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома, позже артрит, иридоциклит. Решающие симптомы: выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, выделение возбудителя из крови, ликвора, элементов в сыпи, из носоглотки.

Диагностика

Диагностика заболевания базируется на клинических и эпидемиологических данных. Острое развитие гнойного менингита, нередко после перенесенного назофарингита, характерная геморрагическая сыпь, менингеальный синдром, данные лабораторных методов исследования свидетельствуют о менингококковой инфекции. 

Общий анализ крови: нейтрофильный гиперлейкоцитоз до 20-60х109/л, со сдвигом влево, нередко – тромбоцитопения, увеличение СОЭ. 

Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия. 

Исследование ликвора: жидкость вытекает под давлением, мутная, количество клеток – тысячи или не поддаются подсчету, преобладают нейтрофилы, увеличено содержание белка, клеточно- белковая диссоциация. Уровень глюкозы и хлоридов снижен. Положительные реакции Нонне-Апельта, Панди. В мазке из осадка ликвора – грамотрицательные диплококки. 

Бактериологическое исследование: из носоглоточной слизи, крови, ликвора возможно выделение культуры менингококка. 

Биохимические исследования: повышение в крови уровня мочевины, креатинина, снижение фибринолитической активности крови, метаболический ацидоз, коагулопатия потребления. 

Серологические исследования: РСК, РПГА и т.д. используют для ретроспективной диагностики. Эти исследования проводят в динамике с интервалом 7-12 дней. В последние годы используют ПЦР (полимеразная цепная реакция) для обнаружения и идентификации генома возбудителей.Сыпь при менингококковой инфекции

Лечение

Этиотропная терапия направлена на уничтожение возбудителей. Она включает применение антибиотиков (препараты выбора Рифампицин, Эритромицин, Левомицетин). Длительность терапевтических мероприятий зависит от тяжести и формы клинического течения инфекционного процесса. Одновременно проводятся мероприятия, направленные на уменьшение выраженности интоксикации и улучшение функционального состояния структур нервной системы.

Прогноз зависит от формы инфекционного процесса и своевременного начала адекватного лечения. При менингите он неблагоприятный. Профилактика включает проведение вакцинации, которая включена в Календарь обязательных прививок большинства стран.