Диагностика и лечение орнитоза

Орнитоз (болезнь попугаев, пситакоз) – зоонозная инфекционная болезнь из группы респираторных хламидиозов. Она характеризуется полиморфизмом клинических проявлений с преимущественным поражением дыхательных путей (в виде пневмонической или гриппоподобной формы), длительной лихорадкой, симптомами интоксикации, возможным развитием рецидивов и хронического течения.

Этиология

Возбудитель орнитоза (Chlamidia psittaci) проходит сложный цикл развития, обусловливает существование микроорганизма в виде 3-х основных форм:

  • Инфекционная – сферическая, окруженная плотной оболочкой, содержит преимущественно ДНК, обладает патогенностью, резистентностью к действию антибиотиков, проникает в клетку благодаря фагоцитозу клетки-мишени. Возбудитель орнитоза устойчив к воздействию факторов внешней среды. На некоторых объектах (вода, молоко, выделения птиц, перья) хламидии могут храниться до 2-3-х недель. Долгое время они выдерживают низкие температуры (в течение 2-х лет при температуре -70 °С).
  • Вегетативная – овальная или неопределенная форма, содержит преимущественно РНК, непатогенная, неустойчивая к факторам внешней среды, чувствительная к действию антибиотиков и интерферона.
  • Промежуточная.Источник инфекции при орнитозе - птицы

Эпидемиология

Орнитоз – типичная зоонозная инфекция. Основным резервуаром и источником возбудителя являются домашние и дикие птицы (больные или носители). В распространении инфекции принимают участие около 200 видов птиц, которые выделяют возбудителя с испражнениями и носовым секретом. Самая высокая инфицированность наблюдается среди попугаев, голубей и водоплавающих диких птиц (до 80%). Второстепенное значение в распространении инфекции имеют эктопаразиты птиц, домашние животные, некоторые виды грызунов. Человека считают потенциальным источником возбудителя орнитоза благодаря возможности внутрибольничного заражения капельным путем. Основной механизм передачи возбудителя орнитоза человеку от птиц – аэрогенный (респираторный). Ведущий путь заражения – пылевой. Факторы передачи - пыль, перья и пух, загрязненные выделениями инфицированных птиц. Меньшее значение имеет фекально-оральный механизм передачи алиментарным или водным путями, через сырые инфицированные яйца, пищевые продукты и воду, загрязненные экскрементами птиц. Возможен контактный механизм заражения вследствие птичьих укусов или попадания инфицированного материала на конъюнктиву глаз. 

Восприимчивость человека к орнитозу высокая. Вспышки и спорадические случаи этого заболевания регистрируются во всех странах мира, хотя статистические данные не отражают реального распространения орнитозный инфекции, которая почти в 99% случаев "скрыта маской" таких традиционных диагнозов, как острые респираторные заболевания и пневмонии.

Клиника

Схематически в клинической картине манифестных форм орнитоза можно выделить следующие периоды:

  • инкубационный (4-30 суток, в среднем 7-12 суток);
  • продромальный (1-4 суток) - наблюдается у 5-20% больных;
  • начальный – до появления изменений в органах дыхания (в среднем 2-4 суток,

может длиться до конца 1-го месяца болезни);

период разгара – развернутая картина заболевания с признаками поражения

различных органов и систем в зависимости от формы орнитоза (в среднем 6-12

суток, может длиться до 3-4 недель);

  • период реконвалесценции (1,5-2 мес.).

Продромальный период нечеткий, проявляется недомоганием, нарушением сна, болью в суставах.

Начало орнитоза обычно острое - появляются наводящие симптомы: 

  • озноб;
  • повышение температуры тела до фебрильных цифр (выше +39 °С) в первые сутки;
  • головная боль диффузного характера;
  • слабость;
  • потливость;
  • бессонница;
  • миалгия (боли в мышцах) и артралгия (боли в суставах);
  • снижение аппетита;
  • тошнота.

Головная боль не связана с движениями глазных яблок, нет боли в надбровных дугах. У части больных появляется умеренная боль в горле, хотя симптомы поражения верхних дыхательных путей (насморк, заложенность носа, сухость и першение в горле, боли при глотании, охриплость голоса, гиперемия слизистой ротоглотки) не характерны для орнитоза. 

На 2-4-й день болезни присоединяются признаки острого трахеобронхита – сухой кашель, иногда с выделением мизерного количества слизистой мокроты, боль за грудиной. Состояние больных соответствует высоте лихорадки. Больные не имеют типичного "гриппозного" вида, кожа лица бледная. Возможны герпетические высыпания.Орнитоз проявляется кашлем

В конце 1-й недели болезни можно наблюдать признаки бронхопневмонии, определяющих начало периода разгара по пневмонической формы орнитоза. Опорные симптомы: 

  • кашель, сопровождающийся колючей болью в грудной клетке и связан с процессом дыхания;
  • бледность, цианотичность кожных покровов;
  • физикальные данные односторонней пневмонии интерстициального, реже – очагового или лобарного характера.

Температурная кривая постоянного или ремитирующего типа с длительностью лихорадки 5-20 суток. Характерны появление на коже туловища и конечностей полиморфного сыпи (кореподобной, петехиальной), положительные симптомы щипка и жгута, глухость тонов сердца, брадикардия (снижение частоты сокращений сердца), гипотония на фоне выраженной потливости. 

С 4-7-го дня болезни характерна гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки в размерах) в сочетании с пневмонией.

На 2-й неделе доминирующими становятся симптомы поражения нервной системы: 

  • интенсивная головная боль постоянного характера;
  • сонливость или бессонница;
  • эйфория на фоне выраженной интоксикации.

Возможно развитие серозного менингита, менингоэнцефалита, моно- и полиневритов.

Клиническая картина орнитоза является достаточно полиморфной. На первый план выступают признаки поражения респираторного тракта, причем легкие не бывают абсолютно интактными при любой формы заболевания. Клинические формы орнитоза выделяют по характеру и степени выраженности симптомов поражения различных органов и систем.

Бессимптомные (латентная, инапарантних) формы орнитоза проходят без каких-либо клинических проявлений. Их диагностируют во время эпидемических вспышек в очаге инфекции с нарастанием титров специфических антител.

Гриппоподобные форма орнитоза характеризуется умеренной лихорадкой и интоксикацией, сухим надсадным кашлем на фоне минимально выраженных изменений в легких (усиление легочного рисунка на рентгенограмме при отсутствии аускультативных данных).

Тифоподобная формы. В клинической картине орнитоза преобладают интоксикационный и гепатолиенальный синдромы на фоне лихорадки постоянного типа, брадикардии и мизерных изменений в легких.

При менингеальной форме на первый план выступают признаки поражения ЦНС на фоне лихорадки и интоксикации.

Достоверный диагноз орнитоза устанавливается после получения результатов серологического и бактериологического исследований.

Диагностика

Учитывают данные эпидемиологического анамнеза (работники птицефабрик, охотники, любители птиц), клинические признаки: острое начало болезни, значительное повышение температуры тела, ее постоянный длительный или ремитирующий характер, выраженные явления общей интоксикации, увеличение печени и селезенки, сухой кашель на фоне скудных физикальных данных не соответствующими выраженности общетоксического и респираторного синдромов, относительную брадикардию, гипотензию, полиморфную экзантему в конце 1-й недели, вероятность развития энцефалитического и менингеального синдромов с первых дней болезни, данные лабораторных методов исследования. 

Общий анализ крови: в первые дни болезни – незначительный лейкоцитоз, в дальнейшем - нормоцитоз или лейкопения, абсолютный и относительный лимфо- и моноцитоз, значительно повышена СОЭ (до 50-60 мм / ч). В случае присоединения вторичной микрофлоры в разгаре болезни появляется лейкоцитоз. 

Микроскопия мокроты: увеличено количество лейкоцитов, эозинофилов, альвеолярных макрофагов и клеток альвеолярного эпителия, иногда появляются эритроциты. 

Анализ ликвора: жидкость вытекает под давлением, цитоз до 300-500 кл/мкл с преобладанием в первые дни заболевания нейтрофилов, в дальнейшем – лимфоцитов (до 80-90%), несколько повышенное количество белка, содержание глюкозы и хлоридов – в пределах нормы. 

Серологический метод является основным для лабораторного подтверждения диагноза. Протиорнитозни антитела появляются в крови не ранее 4-8-го дня заболевания, иногда - с 3-4-й недели. Исследуют парные сыворотки в РСК (диагностический титр 1:64 и выше), РТГА (1: 152) РНИФ (1: 256 и выше). Типоспецифические антитела можно обнаружить радиоиммунным (РИА) и ензимимунним методами. Внутрикожная аллергическая проба с орнитозным аллергеном (проба Терских с орнитином) используется для ранней и ретроспективной диагностики болезни, является положительной с 2-9-го дня болезни; недостатком является возможность ложноположительных результатов и параалергичних реакций.

Материалом для микроскопического и культурального методов является кровь, мокрота, реже – смывы из ротоглотки, ликвор. Для микроскопии выделений материал окрашивают по Романовскому-Гимзе или исследуют фазово-контрастным методом. Хламидии выделяют путем заражения куриных эмбрионов, лабораторных животных и культуры клеток с последующей идентификацией возбудителя. Микроскопические и культуральные исследования проводят только в специализированных лабораториях особо опасных инфекций.

Лечение

Терапевтические мероприятия проводятся в условиях инфекционного стационара. Назначаются антибиотики. К препаратам выбора относятся Тетрациклин, Доксициклин, Вибрамицин. При их непереносимости допускается назначение Левомицетина или Эритромицина. Длительность терапии устанавливается врачом индивидуально, в среднем она составляет 10 дней. Одновременно назначается патогенетическая терапия, направленная на уменьшение выраженности интоксикации.