Диагностика и лечение лихорадки Крым-Конго

Геморрагическая Крым-Конго лихорадка (аббревиатур – ГККЛ, другие названия: крымская геморрагическая лихорадка, острый инфекционный капилляротоксикоз, среднеазиатская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка Крым-Конго- Хазер) – острая природно-очаговая арбовирусная болезнь. Она относится к зооантропонозам с трансмиссивным (клещи) механизмом передачи, характеризуется двухволновой лихорадкой, интоксикацией, выраженным геморрагическим синдромом и тромбоцитопенией.

Этиология

Возбудителем ГККГ является РНК-содержащий арбовирус сферической формы, рода Najarovirus, семейства Bunyaviridaе, имеет внешнюю липидную оболочку с двумя гликопротеидами (обусловливают высокую патогенность вируса) и нуклеокапсид. Малоустойчив во внешней среде. При кипячении погибает моментально, при нагреве до +45 °С – через 2 часа.

Эпидемиология

Источником возбудителей инфекции является крупный и мелкий рогатый скот (коровы, овцы, козы), грызуны (зайцы, мыши, ежи), птицы, у которых инфекция имеет бессимптомное длительное течение. Дополнительным резервуаром вирусов являются иксодовые клещи, преимущественно Hyalomma plumbeum, которые способны передавать возбудителя своему потомству трансовариально. У больного человека в лихорадочном периоде вирус обнаруживается в крови (вирусемия), он также опасен для окружающих, приводя иногда к внутрибольничноьу заражения (даже вспышке) через кровь, инструментарий.

Различают природные и синантропные очаги ГККЛ, но клещи вместе с животными, на которых они паразитируют, могут перемещаться на значительные расстояния, создавая таким образом новые ячейки. Механизм передачи возбудителей – трансмиссивный, главным образом через укусы иксодовых клещей, иногда мокриц. Заражение также возможно через кожу при контакте с инфицированной кровью или загрязнеными ней предметами, а в лабораториях – аспирационным путем. Восприимчивость людей к вирусу высокая. Чаще болеют сельские жители, а при внутрибольничных вспышках – медицинские работники. 

После перенесенной болезни развивается кратковременный (1-2 года) иммунитет. Болезни свойственна весенне-летняя (май-август) сезонность (самая напряженность сельскохозяйственных работ и высокая активность клещей).

Клиника

Инкубационный период длится 2-14 дней, в среднем 3-5 дней. Различают стертое, легкое, средней тяжести и тяжелое течение болезни. ГККЛ отличается цикличностью течения с наличием начального (передгеморагичного) периода, разгара болезни (геморрагического периода), периода реконвалесценции.

Наводящие симптомы: на месте укуса клеща возникает ощущение жара, зуд. 

Опорные симптомы: 

• острое начало болезни;
• озноб;
• быстрое повышение температуры тела до 39-40 0С (длится 6-8-12 дней);
• миалгии (боли в мышцах);
• артралгии (боли в суставах);
• интенсивная головная боль;
• боль в эпигастрии и пояснице, иногда с появлением симптома Пастернацкого (боль при поколачивании в области поясницы – проекция почек);
• резкая общая слабость;
• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• апатия, возможно психомоторное возбуждение;
• появление менингеальных симптомов (чаще в разгар болезни).

Лицо, шея, верхняя часть грудной клетки и слизистые оболочки ротовой полости, мягкого неба гиперемированы, губы сухие, нередко с герпетической сыпью, имеет место относительная брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений) в начальном периоде, артериальная гипертензия (повышение давления). Нередко уже на 2-4-й день болезни на фоне высокой температуры тела гиперемия (покраснение) лица сменяется бледностью с одутловатостью, появляются цианоз губ, акроцианоз, геморрагический синдром.

Геморрагический синдром включает:

• геморрагическая энантема (сыпь) на слизистой оболочке неба;
• геморрагическая сыпь на боковых поверхностях грудной клетки, живота, конечностей, особенно в подмышечных и паховых участках;
• кровоизлияния в местах инъекций;
• кровоточивость десен (в тяжелых случаях);
• кровоизлияния под конъюнктиву;
• нередко обильные носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения;
• кровохарканье;
• макрогематурия (кровь в моче).

Давление снижается, развивается тахикардией (повышение частоты сокращений сердца), возможен коллапс (критическое снижение давления). Нередко констатируют гепатомегалию (увеличение печени и селезенки), появление боли в животе, диарею. В тяжелых случаях возможно возникновение острой почечной недостаточности с отсутствием мочи (анурией), повышением уровня остаточного азота в крови (гиперазотемия).

Продолжительность периода разгара болезни (геморрагический период) – 7-10 дней (возможны колебания от 3-х до 12-ти дней). Затем температура постепенно снижается, уменьшаются явления общей интоксикации, но период реконвалесценции достаточно длительный (до 5-8 и более недель) с выраженным астеническим синдромом. Иногда работоспособность полностью восстанавливается только через 1-2 года.

У людей, проживающих в эндемичных зонах, болезнь может иметь стертое, абортивное течение, нередко без геморагичого синдрома, иногда с сыпью в виде розеол или эритемы. Диагностика таких форм часто становится возможной только с помощью лабораторных методов исследования.

Диагностика

В типичных случаях ГККЛ распознается на основе характерных черт болезни: острого начала, цикличности течения, наличия начального периода с выраженными явлениями общей интоксикации, лихорадки, одутловатости лица, гиперемии верхней части тела, развитием (после кратковременного снижения температуры) и быстрым нарастанием проявлений геморрагического синдрома, сосудистой недостаточности, гепатомегалии, нефропатии. Учитывается эпидемиологическая ситуация, характер работы человека, сезон.

Специфическая диагностика включает вирусологическое исследование – выделение возбудителя из крови больных в период вирусемии на мышах или культуре тканей с последующей идентификацией (в лабораториях для особо опасных инфекций). Выполняется установление наличия и нарастание титра специфических антител в серологических исследованиях (РСК, РНА, НРИФ, РТГА) с использованием метода парных сывороток (забор первой сыворотки крови в первые 5 дней болезни, второй – после 14-го дня).

Лечение

Терапевтические мероприятия проводятся только в условиях инфекционного медицинского стационара. Они направлены на уменьшение выраженности интоксикации, облегчения состояния пациента, а также нормализацию функционального состояния системы гемостаза (свертывание крови) и всех органов. Длительность лечения определяется индивидуально на основании контрольных лабораторных исследований.

Прогноз при ГККЛ зависит от тяжести течения инфекционного процесса и своевременного начала адекватного поддерживающего лечения.