Как проявляется и диагностируется ку-лихорадка

Ку-лихорадка (другие названия – пневморикетсиоз, ку-риккетсиоз, болезнь Деррика- Бернета, австралийский риккетсиоз, термезька лихорадка, балканский грипп, лихорадка скотобоен) – это острая инфекционная болезнь, вызванная риккетсиями Бернета.

Патология характеризуется лихорадкой, интоксикацией, полиморфной клинической симптоматикой с развитием специфической пневмонии, склонностью к затяжному, хроническому течению.

Этиология

Возбудитель относится к роду Coxiella, семейство Rickettsiaeceae. Имеет вид кокков (шарообразная форма) или палочек. По Граму окрашивается негативно. Это внутриклеточный паразит со сложной антигенной структурой. Он достаточно устойчив во внешней среде. На сухой поверхности сохраняется в течение 15 суток, в сухих фекалиях клещей – 586 суток, в воде - до 100 дней, в коровьем молоке при комнатной температуре – 125 дней, при кипячении погибает за одну минуту. 3-5% раствор фенола, 2% раствор формальдегида инактивируют возбудителя за 1-5 мин, 3% раствор хлорамина – за 5 мин, 2% раствор хлорной извести – за 15 мин.Возбудитель ку-лихорадки

Эпидемиология

Около 60 видов грызунов, 50 видов птиц и 70 различных видов клещей являются резервуаром возбудителя в природе. Источником возбудителя инфекции в природно-антропургичних очагах есть домашние животные, а именно крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, свиньи, олени. Они заражаются от укусов инфицированных клещей и начинают выделять риккетсии во внешнюю среду с испражнениями, молоком. Пути заражения людей разнообразны:

  • алиментарный (с едой и водой);
  • аэрогенный (с воздухом);
  • контактный (при непосредственном контакте с кожей).

Алиментарный путь имеет место при употреблении инфицированного сырого молока, молочных продуктов, мяса, воды, еда загрязненными фекалиями руками (ветеринары, работники птицефабрик, животноводческих ферм). Аэрогенный путь заражения возможен при вдыхании пыли, содержащей сухие экскременты больных животных, инфицированных клещей, контактный – при окоте животных, так как в околоплодных водах риккетсий очень много. Болезнь имеет профессиональный характер, встречается чаще в сельской местности. Сезонность – весенне-летняя, восприимчивость – высокая. После перенесенного заболевания иммунитет стойкий.

Клиника 

Инкубационный период при Ку-лихорадке колеблется от 3-х до 32-х дней (в среднем 12-19 дней). Болезнь характеризуется полиморфизмом клинических проявлений в зависимости от механизма передачи. Течение болезни может быть острым, подострым, хроническим, характеризуется разнообразием клинических форм. В большинстве случаев начало болезни острое (больные могут указать не только день, но и час заболевания). Температура тела в первый день болезни достигает 39-40 ° С. Лихорадка имеет ремитирующий характер, однако может быть интермиттирующая, волнообразная, неправильного типа, длится от 3-х до 15-ти дней. Снижается укороченным лизисом или критично. Наводящие симптомы: 

  • сильная головная боль, преимущественно диффузного характера;
  • плохой аппетит;
  • озноб, потливость;
  • головокружение;
  • бессонница,
  • миалгия, боль в пояснице, суставах;
  • боль во время движений глазными яблоками;
  • кашель, (сухой или с мокротой), боль в грудной клетке.

Опорные симптомы: 

  • гиперемия (покраснение) лица, шеи;
  • инъекция сосудов склер;
  • гиперемия слизистой ротоглотки;
  • герпес на губах, крыльях носа;
  • брадикардия (снижение частоты сокращений сердца);
  • гипотония (снижение артериального давления).

Гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки) развивается с 3-4-го дня болезни. С 6-8-го дня появляется розеолезная, розеолезно-папулезная необильная сыпь, она локализуется на боковых поверхностях туловища, животе, может подсыпать, держится от 1 до 5-7-ми дней, исчезает бесследно. При перкуссии (постукивание) – укорочение перкуторного звука над легкими; на фоне аускультации (выслушивание) – жесткое дыхание, иногда выслушиваются сухие и влажные хрипы.Источник инфекции при ку-лихорадке

Диагностика

Диагностика Ку-лихорадки затруднена за счет полиморфизма клинических проявлений. Учитывается эпидемиологическая ситуация, профессия больного, наличие розеолезно-папулезных высыпаний, поражения легких, гепатолиенальный синдром, брадикардия, данные лабораторных методов исследования. В общем анализе крови – умеренная лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз и моноцитоз, повышение СОЭ. Рентгенологически выявляют усиление легочного рисунка. 

Возбудителя можно выделить из крови, мокроты, мочи (используют биологическую пробу на морских свинках, белых мышах, из органов которых выделяют чистую культуру).

Из серологических методов применяют РСК (реакция связывания комплемента) с риккетсиями Бернета. Диагностический титр 1:8-1:16. Реакция положительная с 7-10-го дня болезни. Увеличение титра комплемент связывающих антител в динамике в 4 раза подтверждает диагноз. Титр этих антител начинает снижаться через 1-1,5 мес., а затем остается стабильным длительное время.

Также используют кожную пробу с аллергеном риккетсий Бернета, который вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл. В месте введения через 24-48 ч появляется покраснение и отек диаметром 10 мм.

Лечение

Лечение ку-лихорадки проводится в условиях медицинского инфекционного стационара. Для уничтожения возбудителя назначается таблетки доксициклин в дозе 200 мг в первый прием, затем по 100 мг 2 раза в день. Длительтность лечения неосложненного заболевания составляет 5-7 дней. Если развился эндокардит (воспаление внутреннего слоя стенки сердца), то оно может продляться до 2-х недель.

Одновременно назначается патогенетическая терапия, направленная на снижение интоксикации, улучшение функционального состояния внутренних органов.

Прогноз при своевременном начале лечения благоприятный, удается достичь полного выздоровления. На неблагоприятных в эпидемиологическом плане территориях, людям, которые по роду деятельности контактируют с животными (ветеринары, фермеры), рекомендуется проведение вакцинации.